无锡市第八人民医院 江苏241000
【摘要】目的：通过研究和治疗，观察老年人残根残冠的临床治疗和修复效果。方法：选取我院在2016年5月-2017年5月期间收治的98例老年人牙残根残冠患者此次研究治疗，对98例患者的112颗患牙进行临床治疗和修复，观察112例患牙的临床治疗效果和修复效果。结果：98例老年残根残冠患者，在治疗和修复结束1年后，112颗牙齿中有106颗成功修复。成功率为94.64%。治疗和修复结束两年后，112颗牙齿中的94颗成功修复。成功率为83.93%。结论：对于老年残根残冠患者，适当的治疗和修复方法能有效降低治疗过程中的风险，提高临床修复成功率。
【关键词】老年人；牙残根残冠；临床治疗；修复观察
随着年龄的增长，老年人牙龈萎缩，牙根外露，常发生牙根面龋和牙颈部的楔状缺损、残根和残冠，造成牙列缺损的复杂状况，给进一步修复造成困难。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年5月-2017年5月期间收治的98例老年人牙残根残冠患者此次研究治疗。在98例患者中，包含男性患者54例，女性患者44例，患者的年龄范围在60-86岁。纳入标准：患牙松动度小于2度，残根距牙槽嵴小于3mm，无严重全身性疾病（需手术无手术禁忌症）。
1.2方法
1.2.1处理
对患者的牙齿进行临床检查，取根尖片，仔细观察牙根情况。采用固位疗法治疗牙根强壮、足够长、牙周健康、牙齿活动度小于3度的牙齿。用X光片观察患牙的充盈情况。最好选择合适的充填方法。对于无法充填根管变异的患者，应尽量采用根管塑化。牙龈下残根牵引治疗的患者，断端低于患者牙龈下3毫米的患者，行X光检查确认患者牙根状况。根组织无严重病理改变，松动度小于2度的患者进行牵引。根管充填后，将麻花钻缓慢向患牙根管方向放置。预备根管的长度保持在3-5毫米之间。固定根管充填汞齐。固定根管充填汞齐后，用正畸法将患牙残根拉至牙龈上方1毫米处。3～6个月后，保留残根管。消除牵引力并立即采取维修措施。
1.2.2修复方法
目前，我国临床上对老年人残根残冠修复的常用方法有桩核冠法、覆盖法和嵌体法。通过对所有患者牙齿的临床检查，我们医院98例患者的112颗牙齿均能通过核后冠修复。修复时，应将合适尺寸的麻花钻沿根管方向放置，手部用力缓慢。预备根管的深度为患者根管总长度的1/2-1/3。准备好的根管应涂凡士林。选用合适尺寸的钢钉，并用棉花包裹。熔化的镶嵌蜡应滴在用钢钉包裹的薄棉布上。在花上，迅速插入预备好的根管，用力按压，用嵌体蜡填充预备好的根管，然后去除多余的嵌体蜡，观察根管内的粘附程度，确认完整性后，按常规模式取出模型，用仰卧位。R-硬石膏灌注模型，送义齿加工厂制作铸造桩核。玻璃离子聚合物水泥粘结柱和芯。
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1.3评价疗效的成功标准
修复后患牙无自觉症状，固位边缘紧密，咬合功能恢复，修复边缘无牙龈退缩、红肿，牙槽骨无进一步吸收，牙周及根尖周组织损伤愈合。x线牙片：良好：修复后牙齿无自觉症状，固位边缘闭合，咬合功能基本恢复。另外，义齿边缘有轻微的牙龈炎。X光片显示牙槽骨进一步吸收，但不明显。失败：患者修复后患牙不适，假体丢失或断裂，咀嚼疼痛，牙髓炎或根尖周炎症状。x线牙片显示牙槽骨吸收较快，根尖病变无改善或扩大。
2.结果
治疗修复结束随访1年后，98例老年人牙残根残冠患者的112颗患牙中共有106颗牙齿完治疗修复成功，成功率为94.64%，治疗修复结束随访2年后，98例老年人牙残根残冠患者的112颗患牙中共有94颗牙齿完治疗修复成功，成功率为83.93%。
3.讨论
老年人口腔内保留残冠与残根的益处有以下几点：
3.1残根残冠的保留可减缓牙槽骨的吸收，保持牙槽骨的高度。虽然咀嚼过程中残根残冠的机械刺激可能较弱，但仍能延迟牙槽骨的吸收。如果去除残冠残根，咀嚼等生理刺激消失，该区牙槽骨将废用萎缩。如果牙槽骨吸收较少，有利于今后义齿修复；如果牙槽骨吸收过多，甚至变平，将给今后义齿修复带来很大困难。
3.2保留残根残冠是指保留牙周膜，维持牙齿的生理功能，造成广泛的牙体硬组织缺损。但是，牙周膜仍然存在，可以起到正常的生理作用，并可以遵循一定的咀嚼压力。牙周膜是连接牙齿和牙槽骨的主要结缔组织。它不仅能缓冲牙齿所承受的压力，而且能将其转化为牵引力，均匀地分布在牙槽骨表面。牙周膜神经以本体感觉神经为主，其主要功能是触觉和深层压力。触觉器官非常敏感。当患牙咀嚼食物时，它们能感知食物的各种物理性质。牙周韧带中的压力感受器将接收到的机械信号转换成电信号，并将其传输到中枢神经系统，中枢神经系统在咬合力中起反身调节作用。残根残冠能保护牙周膜本体感受器，起到支撑作用，延缓牙槽骨吸收。
3.3残根残冠固定修复，美观、舒适、功能齐全，不破坏邻近牙齿。拔除残根残冠，拔牙后牙槽窝恢复缓慢，拔牙等待时间长。长时间不吃牙齿是很痛苦的。残冠残根的保留有助于患者的心理健康：部分患者残冠残根不能得到有效的保存和治疗，形成缺牙、开牙的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且影响肺泡的正常发育。R骨容易吸收，面容苍老，发音不准，漏气容易导致心理紊乱，不愿意参与社会。活动中，心理孤独症的形成，直接或间接影响着他们的生活质量和工作效率。
3.4对于一些不能忍受拔牙的老年人（如高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病），加上恐惧，大多数人不愿意拔除口腔中残留的牙根和牙冠。通过根管治疗，将有害根转变为无害根，使残根得以保存。
3.5残根残冠的保留和修复对维持牙列的稳定性起着重要作用。残根残冠越多，牙列完整性越好。
3.6保留一些重要部位的残根残冠，可以恢复美感，避免主动修复对发音的影响。后牙残根残冠，如第一、二磨牙残根残冠，对修复具有重要意义，可避免游离端缺失的可摘义齿。
综上所述，本研究结果表明，临床治疗加修复治疗老年人残根残冠，可有效降低治疗过程中的风险，提高牙齿临床修复的成功率，具有良好的临床应用价值。
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论文作者:范华
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/25
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