南充市身心医院 四川南充
慢肺阻属于“三高”类型的疾病，即高患病率、高致残率和高死亡率，严重威胁中老年人的身体健康。因为生活质量被严重影响，很多患者都对自身疾病产生消极态度，对康复锻炼的态度也是一样，对生活失去信心。加上许多患者经常出现咳嗽、咳痰等症状，随着病情发展也会随之加重，最后导致肺功能下降，且在活动之后出现呼吸困难的情况，运动耐受量明显下降，还会引发各类并发症，例如慢性肺心病等。鉴于此，如何通过开展康复训练提升慢肺阻患者的生活质量、改善患者症状成为需要解决的主要问题之一。本文分析慢肺阻患者开展康复锻炼的几点要素，为提升患者运动耐受力及生活质量提供借鉴。
1呼吸肌锻炼
慢阻肺华患者体内可能有炎症反应，而这些炎症因子可能会导致患者体重减轻以及骨骼肌萎缩等结果。一些患者因为营养不良而出现肌纤维萎缩问题。假如肺部过度充气可能会出现胸廊以及膈肌出现形态异常的问题，而这些都是促使患者出现吸气肌功能障碍的原因。呼吸肌的训练可以较大程度上增加吸气肌所具备的肌力和耐受力，明显减轻呼吸困难症状。呼吸肌锻炼主要为：首先，深慢呼吸锻炼，运用这种训练方式使得患者呼吸形态得到好转，由以往的浅促转变为深慢；其次，缩唇-腹式呼吸办法，运用缩唇呼气和腹式呼吸进行结合的方式展开锻炼；阻力呼吸训练，一般发挥延长呼吸气花费时间上，帮助气体从患者肺泡内排除，减少患者肺内残气量；呼吸体操训练，涉及到压腹呼吸、压腿盘膝以及单举呼吸灯；复合式呼吸肌训练方法，将腹式呼吸和缩唇呼气、扩胸等动作进行有效结合，进行综合锻炼的一种方式，其中呼吸气功也是其中的一种；不同呼吸训练器进行协助锻炼。
2咳嗽和排痰训练
因为慢阻肺患者经常在春季和冬季出现咳嗽和咳痰的症状，且较为严重，还会出现急性加重或者是肺部炎症的问题。如果患者不能及时得到有效咳嗽或者排痰，则会加重病情，甚至于可能引发呼吸衰竭的后果。因此，在康复锻炼中，要对慢阻肺患者进行科学指导，引导其进行有效咳嗽及排痰的训练。训练内容有：叩打法、振动法、辅助呼吸法等。临床治疗过程中，经常对慢阻肺患者进行咳嗽训练，变动体位，进行胸部叩打以及雾化吸入等方式，目的是保持患者呼吸道足够清洁和通畅。除此之外，还可运用振动排痰设备针对一些急性发作的患者展开胸部理疗。这些机器能够发挥低频作用，渗透皮肤和肌肉组织，传达到细小支气管中，帮助患者呼吸道内分泌物得到十分有效排出。
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3辅助性锻炼方法
吸氧：一些慢阻肺患者在日常运动和锻炼的时候经常会出现低氧血症，血乳酸以及患者运动通气量明显减少，有效减少缺氧性呼吸做功，达到增加运动耐力的目的。患者在进行日常功能锻炼的时候，适合在血氧饱和度为≥90%的时候进行。如果患者在运动过程中没有达到血氧饱和度降低的目的，吸氧过程也能发挥明显效果。另外，患者还可吸入氦氧混合剂，帮助增强患者在运动锻炼过程中发挥的强度以及运动持续的时间，提升肺部功能康复的效果。
无创性正压通气。因为慢阻肺患者可能存在不同程度上的气流受限特征，运用无创通气措施能够帮助患者减少通气肌的负荷量，进而预防出现动态性气道压缩的问题，明显减少呼吸做功情况，增加潮气量，有效减少分钟通气，从而减缓心率，帮助增强华只能和运动过程中的耐受力，还能帮助缓解运动过程中血清乳酸的水平，帮助患者扩大训练强度。
膈肌起搏。处在慢阻肺急性期的患者可运用无创通气和体外膈肌起搏器进行综合治疗，能够显著提升患者动脉血氧分压，降低患者动脉血二氧化碳分压，从而改善肺部通气功能，使得患者肺部通气功能显著提升，患者的活动耐力及生活能力都能够得到提高。
运用吸入支气管扩张剂。支气管扩张剂可以有效改善慢阻肺患者气流受阻的症状。即便是对于一些处在中重度程度的慢阻肺患者来说，他们在运用支气管扩张剂之后，能够发挥改善运动负荷实验期间对于患者呼吸困难情况的评分。据此，可在患者进行运动锻炼之前适当运用支气管扩张剂，改善患者气流受限的问题。
4营养干预
慢阻肺患者在静息状态之下还是处于高代谢的状态，因为长期营养摄入量不足，且营养吸收能力不高，导致患者出现营养不良问题，从而也增加了患者感染的几率，这是导致患者疾病恶化的主要因素之一。康复训练中进行营养干预，对患者给予高蛋白质、高脂肪的膳食，也可进行胃肠外营养，如输液。营养干预过程中要注意各项热量的比例不能超标，其中蛋白质热量应占20%，脂肪应占20%-30%，低碳水化合物应占据50%-60%。患者每日摄入的蛋白质应该为每公斤每日1.5-2.0g。其中，每日还可对患者适当补充一些其他类型的维生素和微量元素。
5运动训练
对于慢肺阻患者还应该运用运动训练方式，对运动强度、方式和时间等内容都进行规范，改善患者体征。可采用的锻炼方式有：下肢部位肌肉锻炼、上肢肌肉锻炼及全身锻炼等。下肢锻炼可运用不行、跑步和爬楼梯等方式进行，上肢部位肌肉锻炼可采用举重物或者扔球等方式进行，锻炼患者辅助呼吸机的耐受力。全身锻炼方式有扫地等一些家务活，还可根据患者身体情况选择游泳等康复训练方式。
论文作者:王刚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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