一例中暑致横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭及DVT的护理论文_张琦白春柳荘健春李雪婷

张琦白春柳荘健春李雪婷

（吉林大学第一医院ICU吉林长春130000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0319-01

男患，29岁，高温下暴走6小时后晕倒，被路人救起送至我科。入科后查体：T：407℃、HR：176bpm、F：42bpm、Bp：86/56mmHg.立即给与心电监护、吸氧、留置导尿引出少量酱油色尿液。医生予右颈静脉三腔置管以开放静脉、右股静脉双腔置管以行CRRT治疗。左桡动脉置管监测血流动力学。入院第4日病人出现双下肢肿胀伴阴囊水肿并逐渐加重。立即行血管超声检查提示血栓形成。

基本治疗原则：吸氧、降温、水化治疗、碱化尿液、CRRT治疗、抗感染及营养支持治疗。

讨论：中暑是因高温环境和热辐射导致的体温调节中枢紊乱、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病，中暑并发横纹肌溶解症的发病率约为25%［1］，中暑可以导致横纹肌溶解症［2］。

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RML）是指任何原因引起的广泛的横纹肌细胞坏死。其直接后果是横纹肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭（ARF）、电解质紊乱等一系列并发症，有时病情凶险预后差［3］。

下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）是临床一种常见病、多发病，其成因主要是血管壁内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。下肢深静脉血栓形成后，轻者可导致完全或部分功能丧失而致残，重者可引起肺栓塞导致死亡［4］。

1一般护理

11心理护理：耐心细致地向病人及家属做好疾病宣教和各种检查治疗操作，减轻患者的心理负担，以取得病人及家属的配合，树立战胜疾病的信心。

12皮肤护理：2h翻身一次，禁忌拍背，以免加重肌肉损伤，由于病人阴囊高度肿胀，翻身时双腿间用较厚枕头分开，防止挤压阴囊导致阴囊皮肤皲裂。平卧位时托起阴囊，侧卧位是双腿间垫厚枕，防止加压阴囊。应用波动式气垫床预防压疮的发生。

13病情观察：密切观察生命体征及病情变化。准确记录24h出入量。

14疼痛护理：

15基础护理：做好口腔、尿道口及肛周护理。特别注意有无霉菌感染的发生。在CRRT即深静脉置管的日常使用与维护过程中，严格执行无菌操作技术。

2高热的护理

每2h监测体温一次，并通过CRRT，使用低温置换液，使患者体温平稳下降。注意下降幅度不宜过快，以每小时降温10℃左右为宜，防止病人出现寒战。

3RML的护理

31水化治疗：每天液体入量6000~10000ml，并持续给予利尿剂，保证每小时尿量大于200ml，以促进肌红蛋白的排除，防止管型的生成，保护肾脏。

32碱化尿液：每4小时检测一次血及尿PH，使血PH>75，尿PH>70，并通过检测的血及尿PH来调整碳酸氢钠的输注速度。以此促进肌红蛋白的排除，并阻止其分解释放活性铁，来毒害肾脏。

33CRRT的护理：操作时严格执行无菌技术原则，保持管路通畅，认真核对医嘱，出现报警及时给予有效处理。

34液体管理：建立两条深静脉通路、一条桡动脉管路。以此来完成CRRT的治疗、水化治疗及血流动力学的监测。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CRRT治疗时大量超滤和置换液的输入，可能造成机体液体及电解质的失衡［5］,通过动脉置管持续血流动力学监测，及时了解患者的心功能状况，以此调整液体输注速度，并且通过动脉置管完成定时的血液标本的采集，及时了解血PH、血常规及电解质情况，以此调节置换液离子浓度。

4DVT的护理

412次/d测量双下肢同一水平面的直径，以此评估下肢肿胀情况。

42血栓形成1~2周内血栓栓子极易脱落，下肢给予制动，禁忌按摩、冷热敷及穿刺输液，并密切观察病人的呼吸循环状况，警惕肺栓塞的发生。

43抬高双下肢并避免腘窝受压，以促进下肢血液回流，缓解肿胀并避免血栓的进一步形成。

5抗凝护理

由于CRRT的持续进行及病人存在DVT。需要应用一定量的抗凝剂，这就极易导致出血。所以CRRT治疗前检查病人血常规、凝血常规及ACT，全面评估病人的凝血功能及出血倾向，以选择合适的抗凝方式和抗凝剂。肝素由于有全身抗凝作用，使高危出血患者在治疗过程中出血的发生率高达10～30%［6］,我们选择间断皮下注射低分子肝素钙，并每4h监测ACT，使ACT在160~200s范围内。同时密切注意患者皮肤有无出血点、口腔和牙龈、胃内容物出血情况，并且注意患者意识状况，警惕脑出血的发生。

患者的病情较复杂，未见有文献报道，因此在护理上难度很大，我们采用了探索性的方法。根据每一个具体疾病,选择合适的护理手段和必要的支持治疗,使患者的病情逐渐好转,未再发生任何并发症，为此类罕见病例的护理及治疗提供经验。

参考文献

［1］BouchamaA.Features and Outcomes of Classic Heat Stroke［J］.Ann InternMed,1999;130（01）:613615.

［2］Glazer JL.Management of heatstroke and heatexhaustion［J］.Am Fam physician,2005，71（11）:21332140.

［3］黄颂敏.横纹肌溶解综合症的诊治［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004;5（4）：187188.

［4］Meetoo D.In too deep:Understanding,detecting and managing DVT［J］.Br J Nurs,2010，19(16):10211027.

［5］李小青，高延玲．连续性血液净化患者的护理［J］.实用医药杂志，2009;26(2):4041.

［6］刘荆．连续性血液净化并发症的分析及对策［J］现代护士，2007,13(4):380382.

作者简介：张琦（1974-）女，本科，主管护师，吉林大学第一医院ICU

通讯作者：白春柳（1985-）女，本科，护师，吉林大学第一医院ICU

［3］张玉秋,黄祥.99例干扰素的不良反应分析［J］.药物不良反应杂志,2003,5(4):30831.

［4］樊万虎,张树林.聚乙二醇干扰素α-2b联用利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床安全性研究［J］.药物不良反应杂志,2006,8(6):407410

［5］Kirkwood JM,Bender C,Agarwala S,et al.Mechanisms and management of toxicities associated with high-dose interferonα-2b therapy［J］.J Clin Oncol,2002,20(17):37033718

［6］中华医学会、肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.实用肝脏病杂志，2006，9（1）:818

［7］赵利斌.干扰素诱发唇炎三例［J］.肝脏，2003，8（2：）：12

［8］丁晓慧.干扰素诱发唇炎1例［J］..中国误诊学杂志，2008,8：680

［9］刘芳，刘剑，马彦峰.聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎导致罕见不良反应4例［J］.临床荟萃，2007，22（24）：17951796

［10］何书华，李丽，刘日升.聚乙二醇干扰素α-2a致多发性肌炎合并间质性肺炎［J］.药物不良反应，2007，9：131132

论文作者:张琦白春柳荘健春李雪婷

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

标签：横纹肌论文;  干扰素论文;  阴囊论文;  患者论文;  静脉论文;  下肢论文;  病人论文;  《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;