【摘 要】目的：总结鼻咽癌患者使用阿米福汀配合诱导化疗及同期放化疗的护理措施。方法：回顾性分析50例阿米福汀配合鼻咽癌诱导化疗及同期放化疗患者的临床资料。结果：有24例患者曾出现过恶心、呕吐症状，1例出现一过性低血压症状，2例出现低血钙症状。通过精心的护理50患者均顺利完成治疗出院。结论：使用阿米福汀前掌握阿米福汀的作用机理、配合化疗的意义及其不良反应。使用过程中注意掌握用药时间及正确给药，密切观察血压变化及胃肠道反应并做好相关护理是患者顺利完成治疗的保证。
【关键词】鼻咽癌化疗；阿米福汀；不良反应；护理
[abstract] Objective：To summarize the nursing measures of patients with nasopharyngeal carcinoma treated with amifostine combined with induction chemotherapy and concurrent radiotherapy and chemotherapy. Methods：The clinical data of 50 cases of amifostine combined with induction chemotherapy and concurrent radiotherapy and chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma were retrospectively analyzed. Results：24 patients had nausea and vomiting，1 had transient hypotension and 2 had hypocalcemia. Through careful nursing，50 patients were successfully discharged from hospital. CONCLUSION：Before the use of amifostine，the mechanism of action，the significance of cooperation with chemotherapy and adverse reactions of amifostine should be mastered. In the course of use，attention should be paid to the time of medication and proper administration，close observation of blood pressure changes and gastrointestinal reactions，and good nursing care are the guarantee for patients to complete the treatment smoothly.
[Key words] Chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma；Amifotine；Adverse reactions；Nursing care
阿米福汀是世界上第一个被国际权威机构认可的广谱细胞保护药，主要用于各种癌症的辅助治疗。在化疗前应用该药，可明显减轻化疗药物所产生的肾脏、骨髓、心脏、耳及神经系统的毒性，而不降低化疗药物的疗效[1]。笔者所在病区自2018年9月-2019年3月共有50例患者使用阿米福汀配合鼻咽癌诱导化疗及同期放化疗，取得了满意的疗效，现将观察结果及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共50例，其中男29例，女21例，年龄24～68岁，平均32岁。均为鼻咽癌Ⅲ期需接受诱导化疗及同期放化疗的患者。
1.2 化疗方案 诱导化疗采用多帕菲60 mg/m2，DDP 60 mg/m2，氟尿嘧啶500～600 mg/m2的剂量，每3周行一疗程，共3个疗程。同期化疗采用DDP 100 mg/m2的剂量，同为每3周行一疗程，共2～3个疗程。
1.3 用法与用量 根据患者体表面积将400 mg/m2的阿米福汀溶于100 ml的生理盐水中，在化疗前30 min静脉滴注，15 min滴完。
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1.4 不良反应的观察 用药后半小时内出现恶心、呕吐者共24例，1例用药过程中出现一过性低血压，收缩压下降31 mm Hg，舒张压下降25 mm Hg，未经特殊处理，在15 min内恢复正常，不影响患者的治疗。2例在用药后8 h内出现手脚麻木低血钙症状，予10%葡萄糖酸钙10 ml稀释静脉注射后缓解。另部分患者出现轻度嗜睡、喷嚏、面部温热感等症，症状轻微，无作处理。
2 护理
2.1 心理护理 癌症患者往往存在绝望、恐惧的心理，在接受患病这一事实后又开始担心治疗效果及能否耐受毒副反应。医护人员可详细向患者讲解疾病的相关知识及治疗方案，介绍治疗成功的病例，邀请治疗过程中心理状态良好的患者一起鼓励新患者。对首次使用阿米福汀的患者，应向其介绍该药的用药目的、方法及注意事项等，使其了解该药能减轻化疗的毒副反应，增强战胜疾病的信心。
2.2 患者准备 使用阿米福汀者均为鼻咽癌需接受化疗患者，所有患者均需留置PICC管。治疗前完善心肺肝肾功能、大小便常规等检查，发现指标异常者及时给予处理。指导患者饮食，嘱其适宜进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并且可通过散步、打太极等锻炼增强体质。
2.3 用药护理 阿米福汀使用前予奥美拉唑护胃，欧贝止呕，地塞米松及苯海拉明抗过敏治疗。询问患者是否需上厕所解决二便，患者取平卧位。由于阿米福汀性质不稳定，需采用现配现用的原则，将阿米福汀溶于100 ml生理盐水中匀速静滴，静滴前后予生理盐水冲管，15 min滴注完。每输液5 min监测一次血压并记录。阿米福汀滴完后让患者静卧10 min，如无不适才能起床。
2.4 不良反应的观察与护理
2.4.1 胃肠道反应的护理 做好宣教工作，向患者解释胃肠反应是最常见的毒副反应，如出现恶心、呕吐者，医护人员应在一旁扶托，予以安慰，严重者可加用胃复安20 mg肌肉注射，观察记录呕吐物量、颜色和性状，并将呕吐物及时清倒，协助患者漱口，监测电解质的变化。
2.4.2 低血压 低血压病史者应慎用阿米副汀，高血压患者应在化疗当天停用降压药。应用阿米福汀20～25 min，部分患者可出现一过性血压轻度下降，以收缩压为主，5～15 min可缓解[2]。出现头晕乏力、血压轻度下降者，予以安慰，嘱患者取平卧位休息，监测生命体征，若l5 min内恢复正常，不影响治疗者继续行化疗。收缩压下降>20 mm Hg，则立即报告医生，决定是否停药，必要时给予多巴胺升压治疗。
2.4.3 低血钙 低血钙者应慎用阿米福汀。如出现口唇肢体发麻、四肢抽搐等症状，提示可能血钙降低，经检验确诊后，需静脉注射葡萄糖酸钙。
2.4.4 其他 部分患者出现轻度嗜睡，不排除与用药前使用苯海拉明有关。另有部分患者还出现喷嚏、面部温热感等症，症状轻微，易被忽视。
2.5 放化疗的护理 化疗期间患者应进清淡易消化饮食，胃肠道反应重时应注意少量多餐饮食，呕吐后及时漱口，清倒呕吐物，以免影响食欲。嘱患者多饮水，每日饮水量达到2500 ml以上，注意观察尿量。化疗后定期监测电解质、肝肾功能及血象变化。同期放化疗患者要做好口腔、皮肤的护理以延迟口腔黏膜炎、放射性皮炎发生的时间及减轻发生的程度，嘱患者鼻咽冲洗、张口运动等。
3 结果
通过化疗及精心的护理，50患者均顺利完成治疗出院。
4 讨论
放化疗是恶性肿瘤治疗中最常用的方法，短时大剂量或长期的放化疗在杀伤肿瘤组织细胞的同时也会导致正常组织细胞严重受损，甚至引起患者永久性器官功能损害或死亡[3]。阿米福汀是新一代的抗癌辅助药，能结合并减轻化疗药物的活性代谢物，也能清除其在组织中产生的自由基。临床及实验室研究对比证实，阿米福汀对化疗所致骨髓抑制、肾毒性有明显保护作用，且安全性良好[4-5]。本病区50例患者使用阿米福汀后，化疗所致的骨髓抑制、肝肾毒性等不良反应明显减少，患者化疗后身体恢复较快，对其用药效果均感到满意。阿米福汀出现的主要不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，一过性低血压及低血钙出现几率低，经过处理均不影响治疗。阿米福汀配合鼻咽癌化疗过程中，做好用药护理，加强药物副作用的观察与护理，可有效降低不良反应的发生率，减少患者化疗时的毒副反应，提高患者的舒适度和生存质量。有文献报道鼻咽癌患者放化疗前皮下注射阿米福汀比静脉给药能降低呕吐的发生率，避免低血压的发生，提高患者的舒适度及耐受性[6]，可考虑在今后的临床应用中进一步观察。
参考文献：
[1]龚丽萍，尹鸣.化疗保护剂阿米福汀在晚期胃癌病人中的应用[J].现代肿瘤医学，2004，12（5）：431.
[2]毛建芬.化疗前使用阿米福汀的观察与护理[J].护理与康复，2007，6（1）：61-62.
[3]李欣.阿米福汀在肿瘤治疗中的保护作用[J].华中医学杂志，2005，29（5）：394-395.
[4]刘伟先，赵靓，张萍，等.氨磷汀预防顺铂化疗的血液毒性和肾毒性疗效观察[J].山东医药，2011，51（25）：90-91.
[5]张广伟，徐晓月.注射用氨磷汀安全性研究[J].药物研究，2011，20（12）：19-20.
[6]吴婉英，谢淑萍，姜锋，等.鼻咽癌患者放疗前氨磷汀两种给药方式不良反应观察[J].护理学报，2009，16（10B）：75-76.
论文作者:尹德霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/6
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