射阳县人民医院产科 江苏盐城 224300
【摘 要】目的：探讨农村产妇产褥期生活方式现状，为积极纠正个别孕产妇不良“坐月子”传统陋习，普及科学产后健康知识进行前瞻性研究。方法：随机抽取2014年1月-12月间在我院住院分娩的农村产妇为研究对象，并按照就诊的顺序分为两组，观察组与对照组各50例，均给予两组产妇常规产褥期健康知识的宣教和个人卫生护理指导；在此基础上，给予观察组进行行为干预，以加强住院期间现场指导、出院前健康宣教、产后42d随访等形式，并辅助问卷调查以采集信息，产褥期结束比较与评价两组产妇的产褥期相关知识及生活方式转变、执行情况。结果：观察组产妇对产褥期相关知识的认知情况、产褥期生活方式转变及执行情况明显好于对照组，相关对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），具有可比性。结论：基层农村孕产妇对产褥期的认知程度均有明显好转，但还有个别产妇及家庭成员存在认识上误区，甚至，对传统陋习根深蒂固。因此，我们产妇护理人员应加强对基层农村孕产科学产褥护理相关知识的宣教，达到理念转变为行为转变。
【关键词】农村产妇；产褥期生活方式；现状分析；对策
[Abstract] Objective：To investigate the status of rural women postpartum lifestyle，to actively correct adverse maternal individual "confinement" harmful traditional practices，the popularization of scientific knowledge in a prospective study of postpartum health. METHODS：randomly January 2014 - December in our hospital delivery in rural women for the study，and were divided into two groups according to the order of treatment，observation group and control group，50 patients were given two sets of maternal postpartum routine education and personal hygiene care guide health knowledge；based on this，given the observation group behavioral interventions to enhance on-site guidance during hospitalization before discharge health education，42d postpartum follow-up，etc.，and to assist questionnaire to collect information to end postpartum Comparison and Evaluation of maternal postpartum groups related knowledge and lifestyle changes，implementation. Results：The awareness of the situation of maternal postpartum related knowledge，lifestyle changes and the implementation of postpartum significantly better than the control group，the relevant comparison of the corresponding parameters were significantly different（P <0.05），comparable. Conclusion：Maternal grassroots awareness of the puerperium were significantly improved，but there are individual women and family members present on the misunderstanding，and even the traditional bad habits ingrained. Therefore，we should strengthen the maternity nurses in rural grassroots maternal puerperal nursing science-related knowledge missionary，reaching ideas into behavior change.
[Key words] rural women；puerperal lifestyle；situation analysis；strategy
行为转变理论模式（trans theoretical model of behavior，TTM）是由美国学者Prochaska和Diclemente于1983、1984年提出的，是以社会心理学为理论基础、一个有目的行为转变模型【1】。近年来在国际上被应用得越来越广泛，并被认为是过去10年里最重要的健康促进理论发展模型之一【2，3】。产褥期是胎儿、胎盘娩出后的产妇身体生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，俗称坐月子。中国妇女大多数都是沿袭上一辈的传统方法，特别是农村产妇在产后饮食、个人卫生及产后活动中存在不良行为方式，在这一背景下，容易导致产后并发症如便秘、产褥感染、尿潴留、乳房胀痛等的发生【4】。我科于2014年1月-12月将行为转变理论运用于农村产妇产后健康指导中，及时纠正产妇产褥期认识的误区，取得了良好的效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 研究对象 随机抽取2014年1月-12月间在我院住院分娩的农村产妇为研究对象，并按照就诊的顺序分为两组，观察组与对照组各50例。两组产妇的年龄、文化层次、检查医院、检查次数、职业、家庭收入、分娩方式、产褥期照顾者、坐月子知识来源等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准 ①农村产妇；②没有参加孕妇学校；⑨无精神疾病史；④母亲没有妊娠合并症和（或）并发症；⑤出院后愿意定期参加随访者；⑥无听力、语言障碍者；⑦入院时
无规则宫缩者。
1.3排除标准①长期在外打：_[的农村产妇；②参加过孕妇学校；⑧有精神疾病史；④母亲有妊娠合并症和（或）并发症；⑤有听力、语言障碍者；⑥入院时有规则宫缩者。
2 研究方法
2.1健康教育人员的选择选取产科护士10名良好的沟通能力，组成本次产褥期教育小组。小组成员负责对全部研究对象进行全面、全程健康教育及入组前后的健康生活方式问卷评估。开展本研究前，针对问卷内容及各下预阶段的内容统一进行培训。培训后，对每位成员进行考核、培训和纠正。
2.2对照组行常规健康教育产妇入院后，由健康宣教小组成员对其进行产褥期生活方式产前认知调查书面评估，住院期间向产妇进行产褥期正确护理的讲解及一般的知识介绍。
产妇出院后42天时电话随访一次，随访同时进行健康生活方式的问卷评估。
2.3干预组在对照组基础上应用行为转变理论根据行为转变理论模式的五个阶段[5]，将产妇的健康教育分为五个步骤。具体方法：
第一步：行为无意识期。患者入院时，研究组成员即对孕妇产褥期生活方式产前认知情况及产褥期相关知识认知情况进行书面评估并分析。
第二步：行为有意图期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此期健康信念的培养很重要，具体做法是，采用多媒体形式，发放健康教育处方，实行集中授课，孕妇、婆婆、母亲、丈夫等家属均参加。内容包括：产褥期生理、并发症、正确的产褥期生活方式等，讲解不良生活方式与产褥病的关系，使产妇及家属认识到不良健康行为对产褥期女性的威胁和改变生活方式对自身的好处。
第三步：行为准备期。此时我们要对不健康的行为进行干预，干预次数5次以上，贯穿整个住院期。根据产妇的问卷结果、个性特征，从改善产后修养环境、坚持母乳喂养、改变产后饮食、重视个人卫生、提倡产后活动、关注产妇心理卫生六个方面进行强化宣教指导，及时纠正其不正确的方式，逐步建立正确的行为方式。
第四步：行动期。经过培训，产妇在生活方式上有了新的认识，开始采取健康行为，责任护士经常巡视病房对产妇已经采取的正确行为方式给予鼓励，以持续巩固产妇的信心。不遵从者，给予批评，并贴警示标识，促使产妇将产褥期健康行为内化为自身。出院时行产褥期相关知识知晓情况评估，并根据其结果，再次行出院宣教。
第五步：维持期。此期干预主要通过定期随访。产妇出院后，健康教育小组成员每周一次定期电话督导，评估、记录，持续42天。内容包括：产妇在改变不良生活方式方面的表现、采取健康行为的感受、纠正认知错误和薄弱环节。产妇出院后42天行电话随访，进行健康生活方式的问卷评估。
2.4评价方法及调查工具 采用问卷评估法，参考相关文献【5，6】，自行设计。经过由2名主任护师、2名产科主任医师及1名资深妇幼保健专家组成的专家组初次审阅和修正，确定具体内容，以保证问卷的效度。并于正式调查前进行小范围的预调查，检测信度并再次进行修改，预试验显示操作性、重复性好，最终确定调查项目。
2.4.1产褥期生活方式产前认知情况调查 内容包括：①一般资料：产妇的年龄、文化层次、职业、家庭收入、坐月子知识来源；②“坐月子”行为：修养环境、婴儿喂养、产后饮食、个人卫生、活动与锻炼五个方面，共计29种行为，每个问题的回答分为“是”和“否”两种情况。两组患者入院后，由小组成员对其进行书面评估。
2.4.2产褥期相关知识认知情况调查表 内容包括：产褥期生理、饮食与营养、产褥期卫生、保健知识、母乳喂养。各项均为20分，总分100分。实验组产妇入院后由健康教育小组对其行书面评估，出院时再次评估。
2.4.3产褥期生活方式情况调查表 内容包括：①一般资料：分娩时间、分娩方式、产褥期照顾者；②产褥期行为：衣着和修养环境、饮食行为、卫生行为、活动与锻炼、婴儿喂养五个维度，29个条目，我们进行了如下的赋值：“0”表示这种行为较多，“1”表示这种行为较少，“2”表示极少或没有这种行为。两组产妇在干预满42天时，由健康教育小组电话评估。
2．5统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1 两组孕妇产前对产褥期生活方式的认知情况调查
调查结果两组比较无显著性差异。在衣着和修养环境方面，认为要穿厚衣服、穿袜子、不穿拖鞋睡觉、盖厚被子、窗帘遮挡者占64％_86％，认为要包头者42％，认为不能或很少开窗通风、不晒太阳者达80％；饮食行为方面，认为要吃大晕、喝糖水者占80％，认为不吃或少吃盐者占85％，不吃硬食物者占98％．所有人都认为不能吃凉食物，认为不吃或少吃蔬菜、水果者65％和61％；在个人卫生行为方面，认为不刷牙、不梳头、不洗头、不洗澡、不洗脚者占60％一85％，认为不能接触凉水者100％，认为不洗会阴者13％；活动与锻炼方面，99％的人认为在“月子，，期间要有专人照顾、不能做家务，有65％的人认为不能或少下地走动、78％的人认为不能照顾婴儿，只有7％人认为在产后要进行锻炼：母乳喂养方面，有43％的人认为不一定行母乳喂养，知道要按需哺乳的只有6％。
4讨论
4.1孕妇对产褥期生活方式的认知调查情况 认为两组产妇均仍要遵守许多传统的习惯，在衣着和修养环境方面，认为在•。月子’’里要比平时穿得多、盖得厚、不能开窗通风、不能妾凉；在饮食方面，认为产后基本不食用“凉的、硬的食物”，水果和蔬菜的摄入警相对减少，虬怕影响乳汁分泌，，不吃调味品，要天天吃晕菜汤；在个人卫生行为方面产。认为 01不能刷牙、梳头、洗头、洗澡、洗脚，且所有人都认为不能接触凉水。但认为不洗会阴者只有13％，这与周穗赞、王静暗等人调查的河北某村产褥期妇女不洗会阴率达80％以上有差别[5]；活动与锻炼方面，认为在“坐月子”期间停止一切劳动，只保留一些必须的基本生理活动和哺乳，甚至有不少人认为不能或少下地走动，几乎所有人在“月子”期间都有专人照顾，且没有人在产后有意识主动进行锻炼。另外，要行母乳喂养的人不少，但知晓正确母乳喂养方法的很少。本调查发现，农村产妇的知识和行为受传统“坐月子”影响很大，询问其原因，主要是受到婆婆、母亲的影响。因此，我们不仅要向产妇传播正确的产褥期观念，还要向她们的婆婆、母亲、丈夫等家属宣教。相关文献报道，沿用传统坐月子方法可使产后并发症发生率较高。因此通过健康教育普及卫生知识，纠正产褥期产妇生活方式十分重要。
4.2行为转变理论对农村产妇产褥期的影响 该理论可有效提高产妇对产褥期相关知识的认知，本调查显示干预前后产妇对产褥期相关知识的认知有较大的差异，有统计学意义（P<0.01）。在行为转变过程中，入院时研究组对所有产妇及家属进行产褥期知识普及，并根据产褥期生活方式产前认知情况调查，以多种形式有重点的强化知识宣教且贯穿于整个住院过程，从而更为有效地提高了产妇对产褥期相关知识的认知情况。认为可有效改变农村产妇产褥期生活方式，表3结果显示，干预组生活方式的改变明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组根据该理论，对产妇进行产褥期的生活行为干预，制定了长时间、渐进和连续的干预计划。首先通过问卷调查找出产妇产褥期相关知识认知和产褥期生活方式认知中存在的薄弱环节，然后在不同时期有针对性地制定了行为干预计划，并通过讨论、自评、现场观察，探索了产妇产褥期生活行为的TTM匹配干预方法，从而达到行为转变的目的。但由于人的生活方式形成经历了遗传和学习过程，受心理、社会因素影响并形成了特定规律，要改变需要一定的过程。如产妇不碰凉水、不吃硬、凉食物，对照组改变都不是太明显，这可能与深受传统“落病”理论及农村婆媳关系的影响有关。这需要医护人员进行更多的调查和研究，从而有效提高母婴生活质量。
参考文献：
[1]崔丽芳。产后访视防治产褥期抑郁症作用的探讨[J]，中国预防医学杂志，2010，（03）
[2]陈卫红，胡美花。产后访视中健康教育对产褥期产妇康复效果的观察[J]，实用预防医学. 2010，17（04）：274-275。
[3]周美珍，王敏，丁继红，等。行为转变理论在农村产妇产褥期生活方式干预中的应用[J]，护理研究，2014，28（17）：2115-2117。
[4]宋雪侠。护理干预初产妇产褥期生活习俗及生活质量调查分析[J]，中外医学研究，2014，12（17）：118-119。
[5]李凤艳，卢艳梅，郭敏。心理干预对产褥期抑郁症的影响[J]，中华全科医学，2014，12（02）：252-253。
论文作者:陆海云
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：产褥期论文; 产妇论文; 生活方式论文; 产后论文; 认知论文; 农村论文; 情况论文; 《航空军医》2015年17期论文;