[ 摘 要] 对我院自2014 年6 月～ 2015 年5 月收治的130 例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。
[ 关键词] 临床；检查
[ 中图分类号] R11 [ 文献标识码] C [文章编号] 1004-1620（2015）10-016-01
对我院自2014 年6 月～ 2015 年5 月收治的130 例胸腔积液 患者的临床资料进行回顾性分析，结合典型临床表现、影像学 检查、胸水及血清学实验室检查进行胸膜活检、支气管镜等检 查，所有患者明显好转，随诊3 ～ 6 个月确诊为渗出性胸膜炎 115 例，现总结如下。
1. 临床资料与胸腔积液检查
1.1 一般资料
115 例胸腔积液患者中，男68 例，女47 例。年龄19 ～ 80 岁，平均年龄39.4 岁。其中，大量积液22 例，中等量积液78 例，少量积液15 例。胸腔积液位于右侧58 例，左侧45 例，双 侧12 例。确诊为结核性胸膜炎79 例（68.7%），癌性胸腔积液 30 例（26.1%），肺炎所致的胸腔积液5 例（4.3%），化脓性胸 膜炎1 例（0.9%）。
1.2 临床表现
79 例结核性胸膜炎中咳嗽58 例；发热47 例，其中低热35 例，高热12 例；胸闷45 例；呼吸困难10 例；心悸2 例；咯血5 例；痰中带血8 例。30 例癌性胸腔积液中胸闷气喘27 例，心慌 7 例，胸痛5 例，咳嗽咯血13 例，低热23 例。5 例肺炎中均有 畏寒、发热、咳嗽，其中3 例有痰中带血丝。1 例化脓性胸膜炎 以胸闷、咳嗽、活动后气喘为主，无畏寒发热及寒战，后期出 现轻微胸痛、纳差、消瘦、乏力。
2. 治疗结果
79 例结核性胸膜炎患者经利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡 嗪酰胺四联抗痨治疗、抽胸水、胸腔内注入地塞米松、顺铂、 利多卡因或口服强的松治疗后78 例治愈。其中1 例双侧胸腔积 液胸水脱落细胞检查示大量中性粒细胞，PPD试验强阳性，但 ADA6u/L、LDH550U/L、胸部CT 示结核病灶，经抗痨治疗一 周复查胸水超声示胸水明显吸收，3 个月随访胸水已完全吸收。 另外1 例胸水ADA2U/L、PPD试验强阳性、胸部CT 显示结核病 灶，抗痨治疗胸水明显吸收，但一月后复查胸水超声示胸水明 显增多，建议到外院行胸膜活检。活检未见肿瘤细胞，半年后 发现颈部一肿大淋巴结，行淋巴结活检病理示腺癌，在外院化 疗，现仍健在。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1 例化脓性胸膜炎患者80 岁，经青霉素、氧哌 嗪青霉素、奥硝唑抗炎治疗，反复抽胸水，反复生理盐水+ 庆 大霉素和甲硝唑胸腔冲洗、胸腔内注入甲硝唑和庆大霉素；氨 基酸、脂肪乳、白蛋白营养支持治疗。因经济原因13 天自动出 院，回当地巩固治疗。第23 天到我院复查胸部CT示胸水已完 全吸收，遗留胸膜肥厚。5 例肺炎经先舒+ 青霉素抗炎及抽胸 水治疗，7 ～ 10 天胸水完全吸收。30 例癌性胸腔积液中经胸水 脱落细胞检查、纤支镜检查、胸膜活检、淋巴结活检确诊鳞癌 15 例（50%），腺癌9 例（30%），肺泡细胞癌3 例（10%），恶 性胸膜间皮瘤3 例（10%）。其中26 例依据病理类型予以全身 化疗（DP+TXT方案或NP 方案）、抽胸水、细针穿刺持续引流、 胸腔内注入化疗药物、支持疗法等无效，多因经济原因自动出 院，随访因多器官功能衰竭而亡。一例转院治疗，二月后死 亡。3 例恶性胸膜间皮瘤给予COD方案（环磷酰胺+ 长春新碱+ 地塞米松）化疗、抽胸水、胸腔内注入丝裂霉素治疗无效，自 动出院。
3. 讨论
健康人的胸腔内为负压，胸液中含蛋白质，有胶体渗透压。 胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切 关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高；脏层胸膜 则由肺循环供血，静水压低。体循环与肺循环血膜以相等速度 被吸收。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜 腔，使胸液渗透压升高，肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸 液中蛋白质积累，导致胸腔积液[1-2]。结核性胸膜炎是渗出性 胸膜炎中最常见的一种，根据病史、结核中毒症状、体征、胸 部X线片或CT检查、胸水化验、PPD试验诊断不难。治疗多采 用四联抗痨+激素+抽胸水治疗。部分患者抽水后胸腔内注入 地塞米松、顺铂、利多卡因，对促进胸水吸收、减少粘连、减 轻疼痛有良好的效果。本组中一例化脓性胸膜炎发病3个月就 诊，无畏寒发热，后期出现胸闷活动后气喘，右胸痛，胸部CT 示巨大包裹性胸腔积液。患者体质极度消耗，采用半卧位抽胸 水，胸水涂片找到化脓性葡萄球菌，抗炎治疗有效。治疗本病 除全身用药外，还要反复抽水，胸腔冲洗，胸腔内注入抗生素， 若不能控制感染则采用闭式引流术（该患者体瘦，其胸膜不易 愈合，故未采用闭式引流术）。肺炎所致的胸腔积液胸水涂片找 到G+球菌，抗炎治疗有效。恶性胸水多为血性，一般胸水中红 细胞计数大于100×109/L，LDH大于500U/L，ADA小于20U/L， CEA及CA125较正常值高出10 ～ 30倍。结核性胸膜炎起病时胸 痛明显，随着胸水的增加，胸痛常减轻或消失，癌性胸膜炎的 胸痛随着胸水的增多而加剧。癌性胸腔积液的最后诊断要依据 胸水细胞学检查、纤支镜检查及胸膜活检。
参考文献：
[1] 周一平.909 例胸腔积液病因与诊断分析[J]. 新医学， 201436（6）：327-328.
[2] 王玉伟，闫辉. 不明原因胸腔积液167 例病因分析[J]. 临 床医学杂志，2007，14（23）：9-10.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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