长沙市四医院重症医学科 410006
【摘 要】目的：探讨分析COPD患者呼吸机相关性肺炎实施护理干预的影响效果方法：选取我院收治的接受机械通气治疗的ICU住院患者50例作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组（25例）和干预组（25例），对照组患者进行常规护理，观察组患者实施干预护理，观察对比两组患者VAP发生率、呼吸机通气治疗时间、ICU住院时间、患者护理满意度。结果：干预组患者VAP发生率、呼吸机通气治疗时间、ICU住院时间显著均低于对照组患者，差异明显（P<0.05），具有统计学意义；干预组患者护理满意度明显高于对照组患者，差异明显（P<0.05），也具有统计学意义 结论：COPD患者呼吸机机械通气实施护理有助于降低VAP发生率，减少了患者的住院天数，还能提高护理满意率，值得在临床上推广。
【关键词】COPD；呼吸机相关性肺炎；护理干预
1 资料与方法
随着ICU技术的不断发展，机械通气越来越普遍地应用于危重患者的抢救和呼吸支持治疗，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的重要治疗方法之一就是机械通气，而伴随着机械通气的广泛使用，呼吸机相关性肺炎（VAP）也成为机械通气一种较为常见的并发症，VAP是指患者机械通气48 h后和停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染[1]。其发病率逐年上升，病死率则高达51.6%，是医院获得性感染ICU科重要的发病原因之一，给患者和家属带来沉重的心理和经济负担。
1.1 选取2014年8月-2015年8月我院ICU收治的呼吸机相关性肺炎患者50例，VAP诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。其中男性患者有28例，女性患者有22例，患者平均年龄为（62.9±11.4）岁，其中原发病为心脑血管意外的患者有18例；慢性阻塞性肺疾病的患者有24例；颅脑外伤的患者有6例；其他危重疾病的患者有2例。采用随机数表法将这50例患者分为对照组（25例）和干预组（25例），两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面的差异均不明显，不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断：VAP诊断标准[2]：第一、呼吸机持续治疗超过2天；第二、x线影像学发现新出现的肺部浸润性阴影或原阴影进行性扩大，并且需合并下列条件之一，包括肺部实变体征，听诊无或者有肺部湿性啰音；白细胞总数>10x109/L或<4x109/L；伴随发热；气道脓性分泌物；痰培养病原菌阳性。
1.3方法
对照组实施常规护理，包括每隔60分钟吸痰1 次，定时翻身拍背，更换呼吸机呼吸管路、积极营养支持、维持水电解质平衡等。
干预组在对照组实施实施护理有效干预干预，具体如下：
第一、加强心理干预。如患者清醒，应对其实施必要的心理护理，包括耐心细致的解释，详细说明使用呼吸机的目的及重要性，劝导配合治疗。
第二、加强呼吸机管路管理。及时检査呼吸机管路畅通，接水瓶应保持清洁，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置。实时清除管道内的冷凝水，避免冷凝水向人工气道倒流。呼吸机管道坚持隔天更换，同时严格无菌技术。
第三、加强分泌物的管理。及时清理分泌物，气管导管经常消毒。吸痰操作正确，必要时吸痰前后吸入纯氧3分钟。采用密闭式吸痰，减少飞沫传播，预防医院感染。排痰应注意操作要点，包括雾化吸入、翻身拍背、吸痰，按需吸痰。
第四、加强体位护理。患者卧床应保持抬高床头超过30°-45°，预防误吸窒息。
第五、加强营养支持，预防应激性溃疡，维持电解质平衡。使用硫糖铝、奥美拉唑，泮托拉唑保护胃黏膜，防止溃疡；积极治疗低氧血症、高碳酸血症及水电解质紊乱，纠正酸碱平衡。减少营养不良，尽量缩短肠外营养，尽可能早行肠内营养。
1.4观察比较指标
①通气时间。②呼吸机相关性肺炎的发生率。③呼吸机通气时间。④ICU住院时间。⑤护理满意度。
1.5统计学处理方法
用最专业的统计学软件SPSS19.0进行所有数据分析处理。计量资料用（x±s）表示，组间用T检验；计数资料采用χ2 检验。P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预组在实施护理干预后与对照组两者VAP发生率对比。干预组患者呼吸机相关性肺炎的发生率为0%，对照组患者呼吸机相关性肺炎的发生率为40%，干预组患者呼吸机相关性肺炎的发生率显著低于对照组患者，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎常见于COPD，病死率高，它导致机械通气时间延长、住院天数增加、并发症增加。VAP的发生跟以下原因相关[3]：其一呼吸道防御降低；其二年龄>60岁，呼吸功能退化；其三icu侵入性操作。其四患者机械通气产生依赖导致撤机困难等。针对以上原因对COPD有效采取必要的护理干预措施，不仅能降低患者发生呼吸机相关性肺炎的几率，还能提高其对护理工作的满意率，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1]虞萍，黄燕洁，夏菊芳，等.机械通气病人的护理[J].全科护理，2011，9（5B）：1263-1265
[2]罗燕.循证护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的实施效果[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：278-280
[3]徐桂玲，王绪山.循证护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J].吉林医学，2010，31（34）：6352-6354.
论文作者:倪兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 对照组论文; 统计学论文; 机械论文; 发生率论文; 《航空军医》2016年第9期论文;