荆友斌 闫忠诚 官晓斐
山东省平度市人民医院 266700
随着交通业和建筑业的发展，颅脑损伤的发生率呈逐年上升趋势，仅次于四肢伤。主要是由于头部受到外力作用所致，其死亡率和致残率为身体各部位损伤之首。由于脑外伤常伴有颅内压的升高，特别是对于伴有高血压的患者，一旦血压升高太大，将会影响后期治疗。因此，控制好急性脑外伤患者的血压显得尤为重要。本项研究对我院收治的100例患有高血压的急性脑外伤患者的临床资料进行了分析和总结，以便为日后临床诊治提供依据。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取我院收治的患有高血压的急性脑外伤患者100例。其中男50 例，女50例。受伤原因分别为：车祸伤60例，高处坠伤25例，打击伤10例，其他原因所致伤5例。所有患者均在受伤3天内送院治疗。依据患者入院7天内血压与基础差值进行分组：以收缩压为标准分为3组：差值小于
０ｍｍＨｇ 的为1组，差值在0～15ｍｍHg的为2组，大于15mmＨｇ 的为3组；以舒张压为标准分为 ３ 组：差值小于0mmHg的为4组，差值在0～10mmHg的为5组，大于10ｍｍＨｇ 为 ６ 组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以收缩压及舒张压二者为标准分为 ３ 组：两者差值小于0ｍｍHg的为7组，收缩压差值在0～１５ｍｍＨｇ 且舒张压差值在0～10mmHg的为8组，收缩压差值大于１５ｍｍＨｇ 和／或舒张压差值大于 １０ｍｍHg的为9组。组间比较无显著性
差异（Ｐ＞0.05）。
1.2方法
所有患者在入院前及治疗 １ 周后均进行头部 ＣＴ 检查且进行比较。所有患者均于入院时、入院 １ 周记录 ＧＣＳ。
1.3统计学方法
对结果采用 SPSS18.0软件处理，计数资料采用 Ｘ２检验，计量资料采用ｔ检验，两组比较 Ｐ＜0.05表示统计学上有显著差异。
2、结果
2.1CT下损伤灶体积比较
ＣＴ 显示各组患者的损伤病灶均有不同
程度的扩张，经过 １ 周治疗后，除 ８ 组患者与入院时比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）外，２ 组患者损伤灶体积显著小于 １、３ 组（P＜0.05），5组患者损伤灶体积显著小于4、6组（P＜0.05），８ 组患者损伤灶体积显著小于７、９组（P＜0.05）。
2.2治疗 1周后GCS评分比较
所有患者经过治疗后，GCS评分均较治疗前有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
３ 结论
急性脑外伤近年来发病率一直居高不下，造成此病的原因诸多，如交通意外，高空坠落等，因此，临床上需要对此病的治疗加以重视。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独发生，也可同时发生。急性脑外伤常伴有血压升高或降低。如不及时处理，可能导致病灶扩大，影响患者的治疗及预后。有研究表明，直接以瞬间高压作用导致猫形成弥漫性脑损伤后30s内心率明显加快，15s内动脉压开始上升直至最高水平，且升高的血压导致了其他脑组织的损伤，因此，必须加强对脑外伤患者血压的控制。
在一定的血压范围内，脑血管通过自动调节机制能够保持脑血流量恒定，而急性脑损伤使脑血管的自动调节机制受损，导致损伤脑组织的血流灌注依赖于血压变化。动脉压升高可改善这个敏感区的血流量，但血压过高会 形成过度灌注，可加重脑水肿和颅内高压，威胁生命。因此，血压过高会对治疗造成不良影响，必须恰当地控制血压。
本项研究表明，伴有高血压的急性脑外伤患者在急性早期均出现不同程度的血压升高，如果将收缩压与基础差值控制在0－15ｍｍＨｇ，舒张压与基础差值控制在0－10ｍｍＨｇ，患者病灶扩张达到最小且GCS评分最高。这提示通过控制血压，将收缩压与舒张压与基础水平的差值控制在
一定的范围内，才能促进脑功能的恢复。
参考文献
【1】黄寨，黄鹏．20例颅脑损伤后尿崩症的诊治体会【J】．广西医学，2007，29（11）：1772．
【2】陈皆春．控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究．临床神经病学杂志，2006，19：383．
论文作者:荆友斌,闫忠诚 官晓斐
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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