哈尔滨市疾病预防控制中心 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：探讨狂犬病的预防及临床护理。方法：对狂犬病的临床预防及护理方法进行分析。结果：动物咬伤患者29例经预防免疫无狂犬病发生，其中1例狂犬病发病后死亡。结论：被咬伤后，要及时到医院处理。被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。因为一旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。
关键词：狂犬病；预防免疫；护理
Abstract：Objective：To explore the prevention and clinical nursing of rabies. Methods：The clinical prevention and nursing methods of rabies were analyzed. Results：29 cases of animal bites were diagnosed without rabies，1 case of rabies died after the disease. Conclusion：Be bitten，it is necessary to timely to the hospital. After being bitten or after treatment，rabies vaccine should be injected in time. Because once the disease，there is no way to treat the vaccine to complete the provisions of the whole injection，which is to prevent the occurrence of rabies the most effective way.
Key words：Rabies；Prevention of immunity；Care
狂犬病是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传染给人。临床表现为特有的恐水、恐风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率几乎100%。对动物咬抓伤患者30例的预防措施及对发生狂犬病的临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月至2016年6月收治的动物咬伤患者30例，其中男25例，女5例，年龄10-56岁，其中农民13例，学生7例，工作7例，其他3例。伤口在手部20例，躁部及小腿6例，其它4例。均有明确的犬咬伤史；29例经预防免疫成功无狂犬病发生，1例咬伤后没有及时处理发病。
1.2方法
尽量使患者保持安静，减少光、风、声等刺激。烦躁不安、痉挛发作时给予足量镇静剂。注意维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。加强监护，解除痉挛，给氧，必要时做气管切开，防止呼吸肌痉挛导致窒息；纠正心律失常，稳定血压，控制心衰；有脑水肿时给予脱水剂。
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1.3预防措施
管理传染源。发病动物和带狂犬病毒的动物均为传染源，其中狂犬是主要传染源，其次是猫；野生动物中的狼、狐狸、蝙蝠等是发达国家和基本控制了狂犬病地区的主要传染源；一些看似健康但唾液中带有狂犬病毒的犬、猫，也会传播狂犬病。以犬管理为主。捕杀野犬，击毙狂犬，预防接种家犬并登记。不可剥皮或进食病死动物，应焚毁或深埋处理。伤口处理。预防和阻止狂犬病发病的关键在于暴露后的处理。尽快用肥皂水或消毒剂或单用清水反复清洗伤口，冲洗时间至少20min，伤口较深时用注射器灌注反复冲洗。冲洗后用57%酒精或2%碘酒反复消毒。伤口一般不止血、不缝合、不包扎，以便排血引流。伤口较大或面部重伤影响面容时，在清创消毒后，用抗狂犬免疫血清或免疫球蛋白在伤口周围浸润注射，数小时后（不低于2h）再缝合、包扎。预防多重感染伤口较深、污染严重者，要预防破伤风及其他细菌感染。传播途径。狂犬病毒主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体皮肤和戮膜侵人人体内，也可因带病毒唾液污染皮肤和戮膜损伤处而感染。少数见于宰杀、剥皮、切割病犬时而感染。偶有吸人蝙蝠洞内含病毒的气溶胶和器官移植而发病。保护易感人群。人普遍易感。宠物饲养者、兽医、猎手尤其易被感染。被病犬咬伤而未做预防接种者，发病率为15%一30%。若及时进行伤口处理和接种疫苗，发病率降至0.15%。被病兽咬伤后是否发病受很多因素影响：进人人体的狂犬病毒的数量，发病早期狂犬唾液中病毒比后期少；创伤程度，创口深而大者发病率高；多部位咬伤比单一部位容易发病，且潜伏期较短；咬伤后正确、及时处理伤口，可大大减少发病率；头、面、颈部、手指等靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位被咬伤比四肢被咬伤的发病率高；抵抗力低下的人容易发病。疫苗接种被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤、抓伤、擦伤后均应接种狂犬疫苗，原则上越早越好。我国常用狂犬疫苗为地鼠肾细胞疫苗。①暴露前预防：接种3次，每次1支，肌肉注射，于第0、7、21日注射，1一3年加强注射一次。②轻度咬伤者：接种5次，每次l支，肌肉注射，于第0、3、7、14、30日注射。③重度咬伤及头面颈部咬伤，接种10次，每次1支，于第O、l、2、3、4、5、10、14、30、90日注射。第1针与抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG）同时注射。狂犬疫苗接种时应注意，注射部位在伤口对侧上臂三角肌肌肉注射，儿童可接种在大腿前外侧。禁止臀部注射。狂犬疫苗一般无禁忌证。注射疫苗后要注意休息，避免过劳或参加较剧烈的运动；忌酒、浓茶等刺激性强的食物或饮料；尽量避免同时使用激素、环磷酞胺等免疫抑制剂，以免降低疫苗的效果。被动免疫。被动免疫针剂有抗狂犬病毒免疫血清或人抗狂犬病毒免疫球蛋白。注射方法：免疫血清4OIU/kg，免疫球蛋白20IU/kg，总量的一半在伤口周围局部浸润注射，其余在同侧大腿前外侧肌肉注射。头部咬伤者可注射于背部肌肉。人抗狂犬病毒免疫球蛋白或抗狂犬病血清注射注意事项：注射部位远离疫苗注射部位，与疫苗分开注射。越早应用越好，使用疫苗后7日内有效。对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者忌用。三个月内避免接种麻疹等活病毒疫苗。用抗狂犬病血清前必须进行过敏试验。
2.结果
动物咬伤患者29例经预防免疫无狂犬病发生，其中1例狂犬病发病后死亡。
3.讨论
对于狂犬病患者的护理需要从以下几个方面去考虑：接触隔离。这是本病最主要的护理措施。护理人员密切接触患者时需穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，操作谨慎，严防污染针头等锐器划破皮肤。减少痉挛。休息、饮食绝对卧床休息，头偏向一侧。选择易吞咽的半流质或软食，必要时遵医嘱鼻饲或静脉补充营养。鼻饲插管前于咽部喷地卡因麻醉。避免外界刺激保持病房绝对安静、光线暗淡，避免风、光、声的刺激，避免水的刺激，如避免喝水、谈到水，适当遮蔽输液装置。向家属解释患者兴奋、狂躁的原因，尽量避免刺激患者。减少医源性刺激使用镇静剂后集中进行各种治疗、护理操作，动作应轻快、准确。
保持呼吸道通畅。给予吸氧，及时清除口鼻分泌物。备好吸引器等抢救物品，必要时配合做气管切开。
注意安全。对烦躁不安者，应加床栏保护或适当约束，防止外伤。
观察病情。观察生命体征，尤其是呼吸情况；观察引起痉挛发作的原因、部位、频率、持续时间及伴随症状；麻痹期应密切注意是否有呼吸、循环衰竭以及全身肌肉弛缓性瘫痪的进展情况。
心理护理。狂犬病患者大多数神志清楚，护士在做好治疗护理工作的同时，语言要谨慎，注意关心、爱护、尊重患者，尽量增加患者的安全感。善于利用语言和积极的暗示作用，如在用镇静剂之前向患者说明该药用了马上会舒服些，随着药物的起效会增加患者的信任感。
面对狂犬病极高的病死率及不断上升的发病率，从临床到社区应充分开展狂犬病可防而不可治的宣传工作。做到暴露后立即进行伤口处理及预防接种。根据暴露性质和严重程度，将狂犬病暴露分为三级，并分别取不同的处置原则。
综上所述，对于狂犬病患者要从六个方面进行护理，保证患者预后良好。
参考文献：
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[2]保娟，陆香琴.探讨护理防范措施在减少狂犬疫苗接种后不良反应中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（46）：265.
[3]郭丽纯，李惠琴，刘年伟.狂犬疫苗四针免疫法不良反应的观察与处理[J].中国实用医药，2016，11（22）：256-258.
论文作者:姚艳凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
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