（湖南省邵阳县皮肤病防治站 湖南邵阳 422100）
摘要：目的：分析护理措施对肝胆外科患者围手术期的效果。方法：2016年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，常规护理。2017年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，进行护理质量改进。结果：2017年治疗护理、症状控制、生活照料、整体护理满意度评分高于2016年，2017年并发症合计发生率低于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理措施可以明显肝胆外科患者围手术期护理质量，降低并发症发生风险。
关键词：肝胆外科；围手术期；护理干预
肝胆外科主要收治胆管结石、肝肿瘤等疾病，手术难度大、风险高，对护理质量要求较高。为进一步提升肝胆外科患者的护理质量，医院尝试在肝胆外科进行护理干预质量改进，取得较好的效果，报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，其中男25例、女15例，年龄（56.4±10.5）岁。术式类型：胆囊摘除术15例，胆总管切开取石术16例，其他9例。内镜微创手术（包括双镜联合）35例，开腹手术5例。T管引流16例，鼻胆管引流10例。手术清洁度：Ⅰ类4例，Ⅱ类8例，Ⅲ类28例。乙肝表面抗原阳性4例。2017年1月～12月，医院肝胆外科收治患者40例，其中男26例、女14例，年龄（57.4±11.2）岁。术式类型：胆囊摘除术14例，胆总管切开取石术15例，其他11例。内镜微创手术（包括双镜联合）34例，开腹手术4例。T管引流15例，鼻胆管引流10例。手术清洁度：Ⅰ类5例，Ⅱ类8例，Ⅲ类27例。乙肝表面抗原阳性3例。两个年份对象年龄、性别、术式类型、内镜微创手术以及开腹手术比重、引流情况、手术清洁度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.12016年
常规护理，主要包括术前准备、肠道准备、特殊术前准备，如乙肝携带者需要进行抗病毒治疗，进行指标监测。在术后，安排早期的肠内营养支持，早期下床活动，重视营养支持。
1.2.22017年
进行护理质量改进，主要包括以下几个方面。
（1）术前评估与准备：①更为细致的全身状况评估，严格遵医嘱进行合并症的管理外，延期手术的对象，需要进行院外的指导，特别重视营养状态的评估、支持，以改善患者的状态；②积极控制应激水平，包括同伴教育、家属支持、穴位按摩等方法，减轻患者的躯体、心理不适，从而控制应激；③个体化的肠道准备，根据ERAS理念，进行非机械性肠道准备。
（2）术后处理：①加强呼吸管理，安排相应的肺功能训练，指导进行腹式呼吸训练；②多模式镇痛，遵医嘱进行自控阵痛，采取穴位按摩等非药物镇痛。③术后可尝试使用术后静脉滴注5-羟色胺受体拮抗剂预防呕吐，必要时联合地塞米松、氟哌利多；④加强液体管理，提倡及早拔管；⑤严格的营养支持设计，动态评估营养状态，配合营养师进行营养支持，加强肠内营养支持的干预，预防不耐受、胃潴留等并发症；⑥术后咀嚼口香糖、脐不按摩，预防腹胀；⑦术后早期保暖，梯度复温，每小时上升不超过0.4℃，使用主动电热毯保温，加温输液、冲洗液；⑧术后下肢按摩，或气压泵预防下肢深静脉血栓形成，配合饮食管理，改善血液流动学指标，减少下肢症状；⑨术后24h内早期床上康复训练，以末端趾、指训练以及上举上臂训练，呼吸功能康复训练为主。
1.3观察指标
两个年份对象医院感染、血栓与出血、术后腹胀与便秘、水电解质紊乱等。两个年份对象的基础护理、治疗护理、症状控制、生活照料、健康教育、整体护理满意度评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，基础护理、治疗护理等资料服从正态分布，采用（x±s）表示，2016-2017年比较采用t检验，并发症发生情况组间对比采用2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分
2017年治疗护理、症状控制、生活照料、整体护理满意度评分高于2016年，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 2016年、2017年的护理质量评分对比（x±s）
注：与2017年相比，*P＜0.05。
3 讨论
肝胆外科的手术难度往往较大，并发症发生风险较高，患者多伴有肝功能改变，肝功能失常会导致凝血与纤溶系统紊乱、营养不良、代谢紊乱，这直接影响患者的预后[1]。特别是那些病情比较严重的对象，患者可能伴有门脉高压、胃底静脉曲张、腹水、脾功能亢进，并发症发生风险进一步上升[2]。为此医院尝试加强护理质量改进，结果显示2017年的护理质量指标特别是治疗护理、症状控制、生活照料评分明显上升，同时患者的护理满意度评分明显上升。
在护理过程中需要注意以下几点：①术前评估、准备需要更为完全，延期手术的对象，需要给予更多的护理服务支持，强调非机械性肠道准备；②术后重视营养、代谢的支持、纠正低蛋白血症与水电解质紊乱，加强保肝的管理[3]。
综上所述，护理措施可以明显肝胆外科患者围手术期护理质量，降低并发症发生风险。
参考文献
[1]李坤，曹景玉，吴力群.肝切除术围手术期管理专家共识解读[J].肝癌电子杂志，2017，4（03）：14-18.
[2]陈孝平，毛一雷，仇毓东，等.肝切除术围手术期管理专家共识[J].中国实用外科杂志，2017，37（05）：525-530.
[3]肖慧蓉.个性化护理措施对肝胆外科患者围手术期的临床效果分析[J].医学信息，2014，（13）：269-269.
论文作者:周颖
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/17
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