林燕萍，郭冬燕 福建省厦门市厦门大学附属中山医院神经内科 福建厦门 361000
摘要：目的：探讨脑卒中后继发癫痫的护理干预。方法：研究整理本院在2015年1月至2015年12月符合入选标准脑卒中后继发癫痫17例护理干预措施进行总结。结果 本组:17例脑卒中后继发癫痫患者均经系统的精心护理, 和有效的措施，无1例因癫痈发作导致死亡。结论：对脑卒中患者加强观察，及早发现癫痫早期先兆、发作时积极有效的护理措施、严密的监护及观察，可以降低脑卒中后继发癫痫脑卒中后继发癫痫病死率、致残率。
关键词： 脑卒中；继发癫痫；临床护理
随着我国社会老龄化的加剧，脑卒中是常见病多发病，发病患者呈现为逐渐增多趋势, 卒中后癫痫是脑血管病的常见并发症,由于癫痫会影响卒中患者的预后，引起临床高度重视，如果在治疗期间没有及时处理，那么就很可能会给患者留下诸多后遗症。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
研究整理本院在2015年1月至2015年12月期间收治的急性脑卒中患者345例，患者中包括脑梗死209例，脑出血121例，蛛网膜下腔出血15例，患者中出现继发性癫痫患者17例，其中男9例，女8例，患者的年龄在33～81岁之间，平均58岁。
入院时所有患者发病都较为突然，都没有癫痫病史。部分患者发病后2周内出现癫痫症状，其中3例患者为发病后24 h内发生病症，15例患者为发病后1周内发生，其他患者在发病后1～2周内发生。其中5例患者为静止状态当中发病，其他患者为活动中突发病症，9例患者具有不同程度的呕吐、头痛症状，6例患者伴随有一定程度的意识障碍。
1. 2 检查结果
17例患者通过临床检查，确诊为脑卒中后继发性癫痫病症，按照患者的发病类型进行划分，本组17例患者均为早发型癫痫，患者中强直-阵挛发作的患者具有10例，部分发作的患者5例，持续状态的患者2例。部分发作的患者均为术后1～2周内发作的患者。按照患者的病灶发作区域不同，在17例患者当中，脑梗死继发癫痫的患者其皮质区的脑叶受累患者8例，基底节区梗死患者1例。脑出血后癫痫的患者，脑叶出血7例，基底节区出血患者2例，患者的出血量在40～70ml左右破入脑室，蛛网膜下腔出血患者的脑沟脑池均有不同程度的积血。
2 护理干预
2.1 发作时用药
迅速建立静脉通道，遵医嘱首选10～20 mg 静脉推注地西泮，速度要慢，不超过2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如发现呼吸困难加重，应立即遵医嘱停药及急救处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆地西泮3 min 可生效，最长药效可持续30 min，可重复使用，必要时可将60～100 mg 地西泮溶于5%葡萄糖或盐水500 ml 中，以10 d/min 缓慢静脉滴注。根据病情的改善随时调整药物浓度。注意水电解质和酸碱平衡。在发作期, 护士需守护在床旁, 直至患者清醒, 并严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化, 警惕脑水肿及脑疝的发生。静脉注射安定对呼吸、心跳均有抑制作用, 故注射时及注射后应行心电监护, 严密观察心跳、呼吸。床旁备好抢救用品
2.2发作时护理
癫痫大发作时可因舌根后坠造成呼吸道通气障碍, 故应迅速将患者平卧, 避免摔伤，解开衣领和腰带，摘下眼镜、义齿、钥匙等的危险物。牙关紧闭者用开口器或小勺轻轻撬开，用牙垫或厚纱布塞在上下磨牙之间，以防咬伤舌头及颊部。放置床档，防止病人坠床；抽搐发作时，轻压患者的肢体, 绝不能强行牵拉按压, 或用约束带约束病人，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位等。床旁桌上不放置危险物品，如热水、水杯、水果刀等。发作后密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症; 保持呼吸道通畅; 给予吸氧，纠正缺氧状态; 协助患者取舒适体位于床上，并加用床挡，防止坠床; 室内、外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息; 保证患者的床单位清洁、干燥。对患者进行观察和护理
2.3预防发作的护理
护理工作人员应该对患者做好常规的观察和护理工作，做好患者的各项常规检查，根据医生的吩咐检查患者的呼吸状况、血液浓度等。对脑卒中后患者进行常规护理过程中严格对患者进行观察，充分发现癫痫先兆症状如头痛或头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、烦躁不安等, 如出现上述症状, 应引起重视, 立即通知医生及时处理。
2.4熟悉癫痫用药
为了能够有效的治疗癫痫疾病，护理工作人员首先应该熟悉各类癫痫药物。熟悉各种药物的药理，知道各种药物服用或者注射后具有怎样的临床效果。能够对于不同临床表现的癫痫患者及时的采取有效的药物进行控制，防止病情的进一步发展。对于药物注射的稀释比例，采用的稀释液以及注射的速度护理人员都应该清晰明了。同时，护理人员对于不同环节的药物应该熟悉。
2.5 心理护理
根据患者的不同心理特征，采取有针对性的心理护理。癫痫患者因长期发作得不到有效的控制而产生抑郁、悲观等心理问题，因对疾病认识不足而产生紧张、焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应利用自身丰富的临床经验及理论知识，及时向患者讲解疾病相关知识，加强与患者的沟通，采用心理疏导、认知行为治疗、健康教育等措施，减轻患者心理压力，取得其信任，使患者积极配合治疗工作。
3 结果讨论
17例患者通过临床原发病及癫痫并发症的处理治疗，患者取得了一定程度的好转，全部采用抗癫痫治疗。脑卒中后继发癫痫是由于脑梗死早期脑组织缺血缺氧, 引起神经细胞膜通透性增加, 细胞内外离子浓度失调, 代谢产物堆积、神经递质传递异常、脑水肿等致神经细胞膜电位变化, 出现过度去极化。对脑卒中患者加强观察，及早发现癫痫早期先兆、积极有效的发作时的护理措施、严密的监护及观察，可以降低脑卒中后继发癫痫脑卒中后继发癫痫病死率、致残率。
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论文作者:林燕萍 冬燕
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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