（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探究拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：选取我院2013年1月～2015年5月收治的慢性乙型肝炎患者30例，随机分为观察组和对照组各15例，对照组采取阿德福韦酯治疗，观察组在对照组的基础上加用拉米夫定治疗，两组疗程均为6个月，疗程结束后对比两组患者治疗的总有效率及HBV-NDA的转阴率。结果：观察组患者显效6例，有效7例，无效2例，总有效率为86.7%，对照组显效4例，有效6例，无效5例，总有效率为66.7%，经对比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗前后HBV-DNA检测为阴性者为2例和9例，阴性率分别为13.3%和60%，对照组患者治疗前后HBV-DNA检测为阴性者为2例和12例，阴性率分别为13.3%和80%，两组治疗后HBV-DNA检测阴性者对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；慢性乙型肝炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0095-02
慢性乙型肝炎是常见的传染病之一，多数患者无临床表现，部分患者出现肝损害等表现，最终发展成肝硬化、肝衰竭等[1]，严重威胁人们的生命健康。因此，为减轻肝脏损害，恢复肝功能，必须要清除HBV。目前临床上尚无特效的治疗方案，主要的治疗手段为抗病毒、免疫调节、抗纤维化等治疗，抗病毒是治疗慢性乙型肝炎的关键所在。拉米夫定是一种核苷酸类药物，临床疗效较为显著，但据临床研究显示，该药物的耐药率较高，阿德福韦酯能够对拉米夫定耐药的变异株进行抑制。本研究通过拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年5月收治的慢性乙型肝炎患者30例，所有患者均符合全国病毒性肝炎会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准，患者在半年内未接受免疫调节剂治疗和抗病毒治疗。并排除合并其他肝炎病毒的肝炎的重叠感染。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组男9例，女6例，年龄为21～76岁，平均年龄为（41.5±1.9）岁，病程1～6年，平均病程为（2.1±0.9）年；对照组男10例，女5例，年龄为23～75岁，平均年龄为（43.2±1.7）岁，病程1～7年，平均病程为（2.3±1.2）年；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗
对照组给予患者阿德福韦酯治疗，口服阿德福韦酯10mg，每日1次，疗程为6个月；观察组采取拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，口服阿德福韦酯10mg，每日1次，口服拉米夫定100mg，每日1次，疗程为6个月。疗程结束后对比两组患者治疗的总有效率及HBV-NDA的转阴率。
1.3 观察指标
对所有患者治疗期间进行随访，每个月对患者进行血常规、尿常规、肝、肾功能、血清HBV-DNA及HBV血清标志物进行检查。
1.4 疗效判定标准
疗效判定分为显效、有效、无效3个标准。显效：疗程结束后患者的临床症状消失，肝功能等各项指标恢复正常，HBV-DNA转阴，ALT正常。有效：患者的临床症状有明显改善，肝功能指标有明显改善，HBV-DNA明显下降；无效：患者的临床症状无好转或加重，肝功能等各项指标未恢复或未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
本研究中所得的数据均采用SPSS 13.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2.结果
2.1 疗效对比
观察组患者显效6例，有效7例，无效2例，总有效率为86.7%，对照组显效4例，有效6例，无效5例，总有效率为66.7%，经对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表
2.2 HBV-DNA转阴率
对照组患者治疗前后HBV-DNA检测为阴性者为2例和9例，阴性率分别为13.3%和60%，对照组患者治疗前后HBV-DNA检测为阴性者为2例和12例，阴性率分别为13.3%和80%，两组治疗后HBV-DNA检测阴性者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
慢性乙型肝炎在临床上较为多见，具调查数据统计，每年约有数百万患者死于乙型慢性肝炎导致的肝硬化、肝功能衰竭等症，我国是乙型慢性肝炎的高发区，严重威胁人们的身体健康。治疗乙型慢性肝炎的原则主要为最大限度消除HBV或对HBV进行长期的抑制，从而使肝细胞炎症坏死减缓，达到阻止病情恶化，改善生活质量的目的[2]。拉米夫定是一种核苷类药物，治疗慢性乙型肝炎有较为显著的效果，其主要作用机制为通过对HBV-DNA聚合酶反转录活性部位进行抑制，达到阻止HBV-DNA复制的作用，但拉米夫定的缺点是耐药性较高，拉米夫定在长期服用易出现耐药性，同时在拉米夫定耐药变异后，初期的药效也会随之消失，同时在停药后会引起反跳，成为临床治疗HBV过程中棘手的难题；阿德福韦酯是一种抗HBV的新型药物，该药物能够直接对DNA多聚酶及链进行抑制，起到抑制HBV复制的作用[3]，阿德福韦酯对拉米夫定的变异株有明显的抑制作用，同时阿德福韦酯能够在患者体内发生水解，发挥抗病毒的作用。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，观察组的HBV-DNA检测为阴性者明显高于对照组，充分表明了拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效显著，安全性高，值得临床应用。
【参考文献】
[1]赵文莉,辛晓红,胡勤明等.阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎的疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2009,3（12）：178-179.
[2]王宇明,陈耀凯,张大志等.阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎的研究[J].中华肝脏病杂志,2006,（14）:803-805.
[3]唐捷,曾友志.两种阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效比较[J].医药导报,2009,3（28）:332.
论文作者:刘长民
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
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