（河北省衡水市景县人民医院普外科 河北衡水 053500）
【摘要】目的：探讨胆囊结石症患者的临床治疗措施及疗效。方法：选择我院普外科收治行胆囊切除术56例胆囊结石患者，随机分为对照组和实验组各28例，其中对照组患者行开腹胆囊切除术，实验组患者行腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者术后疗效。结果：两组患者术后均没出现明显并发症，其中实验组患者手术平均时间、术中平均出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，实验组患者术后肠蠕动恢复时间及平均住院时间也明短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术治疗效果好，且创伤小、恢复快、住院时间短，值得临床推广。
【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；效果
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0132-02
胆囊结石是一种较为常见的胆道系统的疾病，引起胆管发炎，炎症常常反复发作，并迁延不愈，还会引起心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆道出血、肝功能衰竭和肝肾综合症等许多并发症，甚至导致胆囊疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。[1，5]因此，对于严重胆囊结石患者应及时接受手术治疗，避免病情恶化而引起其他不良并发症。随着腹腔镜技术的发展、器械的改进、医师手术技术水平不断提升，腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopiecholecystectomy，LC)得到广泛应用，为广大胆囊结石患者治疗提供一条新途径。[2]本文着重探讨腹腔镜胆囊切除术治疗效果，回顾性分析我院2013年3月—2016年10月间收治的56例胆囊结石患者临床治疗资料，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月—2016年10月间我院收治胆囊结石患者66例，且均经B超确诊为胆囊结石，凝血功能正常，无上腹部手术史，并排除其他心、肺等疾病，ASAI～II级。随机分为对照组和实验组各28例，其中对照组患者中男15例，女13例，年龄在25～61岁，平均年龄为(32.6±2.3)岁，病程为5个月～11年，平均病程为(3.1±2.2)年；实验组患者中男14例，女14例，年龄在25～65岁，平均年龄为(34.1±2.5)岁，病程为6个月～10年，平均病程为(3.4±2.6)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
首先，对两组患者均实施全身麻醉后进行手术治疗。然后，对照组28例患者，采用传统开腹胆囊切除术；实验组28例患者，取仰卧、头高脚低位、手术台左倾斜15度～20度，于脐上做一个2cm横切口，插入气腹针，建立二氧化碳人工气腹成功后，腹腔内压力逐渐达到13mmHg左右后插入腹腔镜，穿刺选择三孔法进行，于腹白线剑突下1cm处切一个3cm的横切口，并在右腋前线肋缘下切一个5mm切口，脐部为主操作孔，其他两孔分别作为胆囊抓钳的操作孔及辅助操作孔。然后，在腹腔镜下仔细分辨胆总管、肝总管、胆囊管，并向胆总管方向做钝性分离，达到充分显露胆囊三角，解剖Calot三角，充分暴露胆囊动脉后，切断胆囊动脉，剥离出胆囊，充分止血后取出标本。如果手术操作创面较大、渗血较多或者手术区域炎性坏死程度较重以及胆汁污染程度严重者，术后可于手术区域周边2cm范围内放置外引流管，通常术后24～72h拔除。术后在腹腔镜下仔细探查手术区域，并确定腹腔内是否存在明显活动性出血点、胆管损伤以及腹腔内其他邻近脏器损伤，如无以上异常，可拔出穿刺器械，并关闭气腹。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用(x-±s)表示，t检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，两组患者均未发生术后切口感染、腹痛、 黄疸等并发症；实验组患者手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、平均住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表所示。
表 对照组和实验组临床疗效对比情况
3.讨论
胆囊结石（Gallstones，cholelithiasis）是普外科临床常见疾病之一，初期对胆囊组织的损害和功能的影响均较轻，随结石存在时间的延长，对胆囊的损害和功能的影响逐渐加重，可形成慢性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊萎缩、胆囊癌等病理改变，逐渐影响到患者的身心健康，不容忽视。[3]对严重胆囊结石常采用胆囊切除手术方式治疗，传统胆囊手术创伤面较大，患者较痛苦，术后恢复较慢，且容易产生并发症[4]；而近年来开展腹腔镜微创手术，具有创伤口小、出血量少、术后恢复快等优点，快速得到广大患者的青睐。[6]本研究中，对照组患者采用传统胆囊手术治疗，而实验组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，其手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均明显优于对照组，二者差异具有统计学意义(P＜0.05)（见表）。这也充分证实腹腔镜胆囊切除术更具优越性，临床疗效更加显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]宋正伟，杨秀江，龙昊，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].重庆医学，2014，43（06）：3759-3761.
[2]王政理.腹腔镜下胆囊摘除术的临床疗效分析[J].中国医药导报，2010，7（32）：163-164.
[3]刘郁，于亮，段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.
[4]薛应祥，黄健.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的效果比较[J].西部医学，2011，23（3）：509-510.
[5]柳承业，刘燕，刘岩.80例胆囊结石中西医结合治疗的体会[J].中国伤残医学，2013，21（12）：103.
[6]秦菊芳，吴雅荣.腹腔镜胆囊切除胆道探查术和传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J].河北医学，2015，21（12）：2004-2006.
论文作者:谢强
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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