王子含1 王浩岩2（通讯作者）
1黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002；2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：创伤性颅脑损伤是临床上常见的比较严重的神经系统疾病，具有创伤严重、并发症多、患者预后差的特点，成为一个全球性关注的健康问题。随着我国近年来建筑业的发展、交通事故的增多、人口老龄化程度的加重，创伤性颅脑损伤的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响了人们的身体健康以及生命安全。重型创伤性颅脑损伤患者具有病死率高、致残率高的特点，患者即使幸存，也可能由于创伤存在比较严重的肢体功能障碍、认知功能障碍以及心理上的问题等，导致患者的预后较差，寿命明显缩短，死亡风险也较普通人群高，而且还面临着治疗后长期的护理和康复等问题，给患者家庭以及社会均造成了沉重的负担。本文对重型创伤性颅脑损伤的治疗现状进行了综述，以期为临床上选择合理的治疗措施，改善患者的预后提供依据。
关键词：创伤性颅脑损伤；重型；治疗；预后；进展
Research progress on the treatment of severe traumatic craniocerebral injury
Abstract：traumatic craniocerebral injury is a common and serious neurological disease in clinic. It has the characteristics of severe trauma，many complications，and poor prognosis，and has become a health problem of global concern. With the development of the construction industry，the increase of traffic accidents and the aging of the population in recent years，the incidence of traumatic braininjury has been increasing year by year. It has a serious impact on people's health and safety. Patients with severe traumatic craniocerebral injury have high mortality and disability rates. Even if they survive，they may have severe physical dysfunction，cognitive dysfunction，and psychological problems due to trauma，resulting in poor prognosis.，life expectancy is significantly shortened. The risk of death is also higher than that of the general population，and it also faces problems such as long-term care and rehabilitation after treatment，which imposes a heavy burden on the patient's family and society. The present situation of treatment of severe traumatic craniocerebral injury is reviewed in order to provide a basis for the clinical choice of reasonable treatment measures to improve the prognosis of patients.
Keywords：traumatic brain injury；Heavy duty；Treatment；Prognosis；progress
创伤性颅脑损伤是临床上常见的比较严重的神经系统疾病，具有创伤严重、并发症多、患者预后差的特点，成为一个全球性关注的健康问题。随着我国近年来建筑业的发展、交通事故的增多，创伤性颅脑损伤的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响了人们的身体健康以及生命安全。另外，随着近年来我国人口老龄化程度的加重，老年人群由于跌倒导致的颅脑损伤患者越来越多，形成了新的患者群体。重型创伤性颅脑损伤患者具有病死率高、致残率高的特点，患者即使幸存，也可能由于创伤存在比较严重的肢体功能障碍、认知功能障碍以及心理上的问题等，导致患者的预后较差，寿命明显缩短，死亡风险也较普通人群高，而且还面临着治疗后长期的护理和康复等问题，给患者家庭以及社会均造成了沉重的负担[1]。本文对重型创伤性颅脑损伤的治疗现状进行了综述，以期为临床上选择合理的治疗措施，改善患者的预后提供依据。
1 入院前干预
创伤性颅脑损伤的院前干预可以为患者带来益处，为院内治疗提供抢救时间，有效的改善患者的预后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆院前急救行早期气管插管辅助通气治疗，有利于氧合的改善，避免误吸的发生，能够有效的聚降低患者的病死率和致残率。虽然目前仍不肯定院前高级生命支持是否对所有重型创伤性颅脑损伤患者均有益处，但在完善其院前治疗方面仍有许多值得研究之处。插管后患者预后差的原因可能包括管道位置放置错误以及插管后过量通气等。
2非手术治疗
2.1高压氧治疗
高压氧治疗是指将患者置于在超过101．32 kPa（1个标准大气压）环境下的纯氧治疗，目的是增加血氧含量，有效的改善脑组织、脑脊液的含氧量和储氧量，从而有效的提高脑细胞内线粒体的功能，促进三磷酸腺苷（ATP）的合成，提高脑细胞氧代谢率，防止或减轻缺氧性损害的发生。
2.2亚低温治疗
亚低温治疗（32～34℃）在创伤性颅脑外伤的动物模型中显示出多方面的益处，可以有效的减轻患者脑代谢紊乱和脑水肿，减少脑细胞凋亡，减少自由基的形成，降低兴奋性神经递质的浓度，缓解血-脑屏障功能障碍，从而有效的改善颅脑损伤患者的神经功能预后。
2.2药物治疗
高渗盐水是一种渗透性利尿剂，对血脑屏障的穿过能力较强，可以有效的提升渗透压和血钠水平，形成梯度，从细胞间质和细胞内脑内水分向毛细血管扩散，降低颅内压；同时，还可以为细胞内提供钠离子，对损伤脑细胞细胞体积及静息膜电位恢复，增加脑组织氧合。该药物常见的并发症主要有肺水肿、肾功能衰竭、酸中毒、低钾血症以及静脉炎等。甘露醇作为渗透性利尿剂的一种，可将渗透压梯度提高，通过细胞间质、细胞内及脑实质中将水排出，经血脑屏障向血液循环中进入，排泄通道为肾脏，几乎不发生体内代谢。该药物经肾小球滤过，吸收甘露醇，有较强的利尿功效。甘露醇导致的并发症主要有反弹性颅内压升高、高钾血症、急性肾功能衰竭、低血压以及电解质紊乱等。他汀类药物可以有效的抑制胆固醇的合成，抑制机体炎症反应，解除神经元所受的神经兴奋毒性，减少细胞的凋亡，改善神经功能的预后[2]。孕激素或其代谢产物也具有神经保护作用，可以通过抑制谷氨酸的毒性作用，降低机体炎症反应，减少细胞的死亡，重塑血脑屏障。另外，孕激素还可以调节水通道蛋白的表达，而水通道蛋白表达则可能是脑水肿发生过程中的一个重要因素。红细胞生成素（EPO）是一种内源性激素，不仅能够促进造血，还具有神经保护和促进神经再生的作用。该药物主要的作用机制是通过减少细胞的凋亡，减轻机体炎症反应，减少氧化应激和神经兴奋毒性，从而起到保护神经的作用。氨甲环酸是一种廉价抗纤溶药物，可以有效的降低颅脑创伤患者的病死率和致残率。
3外科治疗
外科手术是治疗重型颅脑损伤患者有效的措施之一，可以快速的降低颅内压，减少血肿和水肿对脑组织的压迫，改善患者的预后。去骨瓣减压术即移除部分颅骨以降低颅内压，去骨瓣后，脑组织向减压侧骨窗膨出，代偿颅腔内容积，解除脑疝对脑干的压迫，有效的保护神经功能，适用于急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤以及恶性颅高压等重型颅脑损伤患者。常规骨瓣减压术根据血肿、脑挫伤的部位，采用单侧或双侧颞顶瓣或额颞瓣小骨窗开颅，由于骨窗面积较小，减压不彻底，膨出脑组织易在骨窗缘嵌顿，形成切口疝，致脑组织缺血坏死[3]。
4干细胞和神经元前体细胞移植
干细胞和神经元前体细胞移植作为再生治疗在修复脑损伤方面初见成效，移植到受损大脑中的细胞可以代替缺损神经元，有效的减轻机体的炎症反应，并在局部产生神经营养作用；但是该治疗方法的最佳时机尚未确定。
5结论
重型颅脑损伤是临床上神经外科的危重症，需要采取及时、有的治疗措施来改善患者的预后。在临床上实际工作中，应根据患者的不同情况，采用去骨瓣减压术、脱水药物及亚低温之外，还可以通过渗透疗法、镇静治疗、抬高床头、脑脊液引流术以及阻滞神经肌肉等，来有效的改善患者的预后。随着医疗技术发展和临床实践和研究的不断深入，相信可以找到治疗重型创伤性颅脑损伤的特效手段，以切实提升治疗效果。
参考文献：
[1]苏合猛，覃欢，蓝岚.重型颅脑损伤治疗的手段及进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（19）：24.26.
[2]向军武，谢静，黄承光.重型颅脑损伤后颅内高压的治疗研究进展[J].现代生物医学进展，2014，14（24）：4770-4472.
[3]李春伟，伊志强，李良.重型创伤性颅脑损伤的治疗进展[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：656-659.
论文作者:王子含1,王浩岩2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
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