广南县人民医院 663300
【摘 要】目的:探讨63例老年人急性上消化道出血的病因。方法:研究对象为我院收治的63例老年急性上消化道出血患者，作为本次研究的观察组，再将同期非老年急性上消化道出血患者63例作为对照组，对急性上消化道出血的病因进行分析。结果:观察组胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤所占比例高于对照组，两组差异显著，P<0.05。结论:引起老年急性上消化道出血的病因有很多种，其中胃溃疡和消化道肿瘤是最为常见的病因，而饮酒与过度服药是其主要诱因，临床应加以重视。
【关键词】急性上消化道出血；老年；病因
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-135-01
前言
急性上消化道出血指的是屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，主要发病部位为食管和胃，老年人是急性上消化道出血的高发群体，出血的病因和诱因较为复杂，加上老年人群体质的特殊性，因而治疗上存在一定的困难性[1]。研究老年急性上消化道出血的病因和诱导因素，可为预防该疾病提供一定的帮助。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院2015年5月～2016年5月期间收治的63例老年急性上消化道出血患者作为观察对象，命名为观察组，再选择同期63例非老年急性上消化道出血患者作为对照组。患者均表现为程度不等的呕血、黑便等症状。观察组中女性有25例，男性38例；年龄57～67岁，平均年龄62.41±2.48岁；病程3～7天，平均5.24±0.47天。对照组中女性有28例，男性35例；年龄31～48岁，平均年龄43.27±2.41岁；病程3～6天，平均5.34±0.47天。两组患者除了年龄之外其他资料无明显的差异，P>0.05，可以进行比较。
1.2方法
收集两组患者的病例报告，对两组患者的病因和诱因进行分析。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用( )表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，反之无统计学差异。
2.结果
2.1两组患者出血病因
观察组胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤所占比例高于对照组，两组差异显著，P<0.05。见表1。
3.讨论
总结以上的研究结果，造成老年急性上消化道出血的病因依次为消化性溃疡、胃癌、胃黏膜病变和食道胃底静脉曲张破裂等。消化性溃疡主要是胃溃疡和十二指肠溃疡，而老年患者的十二指肠溃疡发生率相对于中青年的发生率相对较低，这是因为老年患者的胃体胃窦交界处上移，胃黏膜退行性变，腺体萎缩降低了老年患者的防御能力，使得胃酸与胃蛋白酶分泌减少，从而导致高酸分泌的十二指肠溃疡相比于胃溃疡较少[2]。而老年人的胃肠功能减弱，胃内容物潴留时间增加，加上幽门括约肌功能减弱，又增加了胆汁和肠液反流情况，所以就增加了老年人幽门螺旋杆菌的感染率。据临床发现，胃癌多发于老年人，随着年龄的增长，老年人的消化道黏膜功能会呈现退行性病变，常发生占位性病变和息肉，胃癌和食道癌的发病率明显增加，而消化道肿瘤是引起出血的重要原因[3]。急性胃黏膜病变多发于老年人，这与老年人胃黏膜屏障作用减弱，加上多种因素的影响，老年患者整个机体处于亚健康状态，在多种诱因下很容易导致急性胃黏膜糜烂出血的发生。食道胃底静脉曲张破裂的患者一般存在肝硬化门静脉高压症，据研究，肝硬化患者中出现食管胃底静脉曲张的大约占了40%，大部分患者会出现急性大量出血[4]。
因此，要降低老年人急性上消化道出血的发生率，需要找出造成出血的诱因，做出防范。根据本次研究发现，引起老年人急性上消化道出血的诱因主要有饮酒、过度服用药物、饮食不当、精神因素等，过度饮酒会增加胃酸分泌，导致胃黏膜屏障功能破坏，饮酒还可造成急性胃黏膜糜烂、充血、水肿。随着生活水平的改善，饮酒的人群也逐渐增多，其中以中青年和男性最多。老年人常常有全身慢性疾病，其中心脑血管疾病和骨关节病发病率最高，而这些疾病又需要长期服用阿司匹林和非甾体类药物，这些药物会对胃黏膜造成一定的损伤，对前列腺素以及前列腺环素的合成起到抑制，使得黏膜的保护作用受到损伤，从而导致胃黏膜急性损伤出血；加上老年患者又往往存在动脉硬化、凝血功能障碍和血管舒缩功能不良，当发生出血症状，止血较难，若不及时进行处理，很容易出现生命危险[5]。饮食不当大多与生活不规律有关，这种情况一般发生于中青年，但老年人因为大多数存在高血压、高血糖疾病，如果过多地进食油腻刺激食物，或者暴饮暴食后，也容易增加胃溃疡的风险。另外，精神因素也是老年人急性上消化道出血的一个诱因，老年人多有心理和精神上的问题，究其原因是因为老年人机体免疫防御能力减弱，T细胞、吞噬细胞等免疫细胞活力降低，而老年人对精神打击的应激能力较弱，当处于应激状态，胃液等消化液分泌会减少，而胃壁等消化道壁运动功能会增强，促使胃酸分泌增加，胃排空速度加快，并且交感神经兴奋，促使消化道血管收缩，最终引起出血。
综上，老年人发生急性上消化道出血的病因较复杂，临床上需要对其诱因加以重视，以最大程度减少出血。
参考文献
[1]许田英，葛彦成.135例非老年急性上消化道出血患者的病因分析[J].中国医药指南,2014，12(04)：16-17.
[2]杨亚宁，陈永刚.急性上消化道出血114例临床诊治体会[J].吉林医学,2014,35(24):5350-.
[3]翟素英.老年急性上消化道出血79例病因分析[J].医学信息,2016，29(02):331-332.
[4]宋红杰，唐建荣，付雪琴.老年急性上消化道出血患者的临床分析[J].黑龙江医学,2014，38(02):166-167.
[5]周林伟.老年人急性上消化道出血病因研究[J].中华老年医学杂志，2016，35(02)：198-200.
论文作者:张贵荣
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
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