陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2
1.安徽省明光市中医院心内科 239400；2.安徽省明光市人民医院心内科 239400
【摘 要】本文介绍了2015ESC《心包疾病诊断治疗指南》。
【关键词】指南，缩窄性心包炎，诊断，心肌心包炎，心包积液，心包穿刺术，心包炎，治疗
The interpretation of 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》
CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，China
Corresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@163.com
Abstract：This paper introduced 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》.
Key words：Guidelines；Constrictive pericarditis；Diagnosis；Myopericarditis；Pericardial effusion；Pericardiocentesis；Pericarditis；Therapy
当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《心包疾病诊断治疗指南》介绍于下。该指南由Yehuda Adler，Philippe Charron及Massimo Imazio等18位学者执笔，全文44页，14项内容（简介，心包疾病的流行病学，病因学和分类，心包综合征，多模式心血管成像和诊断性检查，心包综合征的具体病因，心包疾病的年龄和性别问题，介入技术和外科手术，展望和未决问题，心包指南的信息中应做和不应做的，网络补遗，附录，参考文献），参考文献233篇，推出推荐135条，其中Ⅰ类推荐72条，占53.3%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级（由强而弱依次为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ）及证据水平（由强而弱依次为A，B，C）1，2。现摘要介绍于下。
1 心包综合征3，4
1.1 急性心包炎：
诊断
①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查IC。
②所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。
③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC。
④疑为急性心包炎患者推荐炎症[如C反应蛋白（CRP）]和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）标志物评估IC。
临床管理和治疗
①急性心包炎高风险患者（具备至少1项危险因素）推荐住院治疗IB。
②急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB。
③推荐抗炎治疗1周后评估反应I B。
治疗的推荐
①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs，作为急性心包炎的一线治疗IA。
②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/ NSAID的一线辅助治疗IA。
③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应IIaC。
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④急性心包炎对阿司匹林/ NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及当感染因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用小剂量皮质类固醇IIaC。
⑤非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常IIaC。
⑥对于运动员来说，限制运动的期限，推荐应考虑到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图
正常――至少3个月IIa C。
⑦皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗III C。
复发性心包炎管理的建议
①阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱，如能耐受推荐给予足量，直至症状完全缓解IA。
②推荐秋水仙碱（0.5 mg，bid，或对于体重＜70kg，或不能耐受较大剂量的，0.5mg，qd），使用6个月，作为阿司匹林/ NSAIDs的一种辅助治疗IA。
③在某些患者，根据临床反应，秋水仙碱治疗可考虑持续较长时间（＞6个月）IIaC。
④应考虑将CRP作为指导治疗的持续时间并评估对治疗的反应IIaC。
⑤CRP正常后，应根据症状和CRP考虑治疗逐渐减量并停用IIaC。
⑥药物如静脉用丙种球蛋白（IVIG），阿那白滞素（基因重组IL-1拮抗剂），和硫唑嘌呤，可考虑在皮质类固醇依赖心包炎复发，对秋水仙碱无反应的病例IIbC。
⑦非运动员的复发性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解，CRP正常，参考以前的病史和临??床情况IIaC。
⑧运动员的复发性心包炎应考虑限制运动最少3个月，直到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常IIaC。
⑨如担心缺血性心脏病或需要抗血小板治疗，应考虑中高剂量（1-2.4g/d）*阿司匹林（网页中） IIaC。
⑩如果症状在治疗减量期间再次出现，不应考虑增加皮质类固醇剂量以控制症状，而应使用最大剂量的阿司匹林或NSAIDs，为了药物分布均匀，一般可每8小时，如有必要可静脉注射，为控制疼痛可加秋水仙碱和止痛药IIaC。
⑾不推荐皮质类固醇作为第一线治疗IIIB。
1.2 心包炎伴心肌受累（心包心肌炎）5，6
①在心包炎疑似伴有心肌炎的情况下，推荐冠状动脉造影（根据临床表现和风险评估），以排除急性冠状动脉综合征I C。
②为确定患者的心肌受累，推荐心脏磁共振IC。
③心肌受累的患者，推荐住院诊断和监测IC。
④在非运动员和运动员的心肌心包炎，推荐休息和避免超出正常久坐的身体活动，为期6个月IC。
⑤为控制胸痛，应考虑经验性抗炎疗法（最低有效剂量）IIaC。
1.3心包积液
心包积液诊断的推荐7，8
①所有疑似心包积液患者推荐超声心动图检查IC。
②疑似心包积液或胸膜肺受累的推荐胸部X线检查IC。
③心包积液患者，推荐炎症标记物（如CRP）的评估IC。
④疑似包裹性心包积液，心包增厚和心包肿瘤，以及合并胸部异常的，应考虑CT或心脏磁共振（CMR）IIaC。
心包积液初始治疗的推荐9
①对高风险的心包积液患者，推荐住院IC。
②心包积液患者分流建议推荐如图IC。
心包积液治疗的推荐
①推荐心包积液的治疗目标是病因治疗IC。
②当心包积液伴有全身炎症，推荐阿司匹林/ NSAIDs/秋水仙碱及心包炎的治疗 IC。
③当出现心脏填塞，或中等至严重症状的心包积液药物治疗无反应的，以及疑为未知细菌或肿瘤病因的，适应心包穿刺或心脏手术IC。
参考文献
[1]Yehuda Adler，Philippe Charron，Massimo Imazio，et als. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal doi：10.1093/eurheartj/ehv318.
通讯作者：陈炎
论文作者:陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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