(广西梧州市人民医院急诊科,广西 543000）
【摘要】：目的 通过良好的规划为急重症病人规避高风险的转运，提高转运的安全性。病人在急诊科转运的目的有：1、转运至条件更好的医院或者病房；2、转运至手术室行手术；3、转移至检查室行检查。通常转运病人到最多的地方是抢救室和急诊ICU，在转运的过程中，最核心的内容是病人安全。
【关键词】：急危重患者 急诊 高风险 安全转运 规划
急诊科是一个转运非常频繁的地方，包括有院前急救转运与院内转运。参考转运过程中，发生不良/意外事件的发生率，据07年《中国护理管理》杂志统计，126例转运途中发生不良事件42例【1】，这些不良事件包括4大类：1、仪器设备发生故障；2、病人病情不稳定所造成的；3、管路（输液、导联线、呼吸机管路等）相关；4、是不区分的。大多数意外事件是与设备相关的，不一定影响预后。由高年资的医护人员或者急诊专科医生跟随转运可明显的降低急诊转运意外事件的发生率【2】，所以由什么人参与转运非常重要。
在这些不良事件中，影响病人预后的不良事件有：1人工气道的脱落或者梗阻；2呼吸骤停；3循环方面：心跳骤停，空气栓塞，输液管路的脱离。4神经系统：常见的颈部骨折的病人，在搬动的过程中容易出现脊椎损伤。在转运过程中发生的这些不良事件，说明转运是非常一个有风险的事件，尤其是在病人情况非常差的时候，转运的风险就越高。我们应该怎么样规避这些风险，提高转运的安全性呢？要求事先应做到两点：一、做到良好的规划；二、充分的沟通。
安全转运的规划有五个原则，分别是：为什么转运？转运谁？转运做些什么？什么时候转运？转运去哪儿？【3】
1 为什么要转运？
1.1首先要明确，病人的这次转运送到目的后，所要做的检查或者是处理，病人能够获益吗？能帮助明确诊断，影响下一步的治疗措施吗？如果没有帮助，不能做这个检查。
1.2评估风险有多大？主要是根据急救ABC原则进行评估。根据CSI的分类评价系统，对危重病人病情进行分类，危重度级别分为1---4级。【4】1级、2级病人属于病情相对平稳的，生命征也比较稳定的，由护工护送。3级病人，指需要机械通气，需要佩戴仪器设备，但是不需要使用血管活性药物的，而且机械参数设置较低的，由护士陪同。4级病人，非常危重的病人的转运。这些病人的特征有：生命征是不稳定的；1循环情况：血压需要依赖升压药；2血压忽高忽低，需要频繁的调节血管活性药物的使用；3病人需要依赖机械通气，而且参数是很高的，氧浓度＞40%，设置的呼吸频率大于20次/分（机控呼吸），呼气末正压大于5cmH2O等；4病人没有插管，转运过程中随时有病情变化的可能，需要密切监护，由医生、护士护送。
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总结以上参数说明，高风险病人的转运，高风险指的是：1大量的气体、大量的血胸的病人，2条以上的胸部引流管，或者是胸腔引流需要负压吸引的；2血流动力学不稳定的：心律失常、使用主动脉球囊反搏；3出血还在复苏当中；4颅内高压；5依赖床边血液净化；6没有经过良好固定的颈椎骨折的病人等，随时可能在转运途中发生昏迷的进一步加重或生命体征的明显波动。
1.3评估病人的风险之后，要评估病人的收益。根据临床医生的判断，进行选择病人的转运是否要进行，是否有替代方案选择，是否能在床边进行？需要评估为什么要转运，收益要明显大于风险。因为承担了高风险的转运，如果没有收益，还有可能因此而危及病人的生命。
2 第二个要素是：人。人包括三个方面：1、转运的是什么样的人？2、是由什么人去做这个转运？3、转运移交给谁？
2.1转运谁？
2.1.1首先了解病人的病情，是否能耐受转运去做检查或者处置。如遇到一位急性左心衰的病人，病人当时病情导致其无法平卧，检查就无法进行，这时转运就无效了。那么在转运前要做平卧试验，如果病人能耐受，就可以进行转运。
2.1.2病人是否有传染病？在转运过程中需要做好个人防护，途中的污染物进行特殊处置。
2.1.3病人的相关病史，如过敏史，病人进行增强CT检查时，对增强剂是否过敏。
2.2转运的目的。转运是做什么的？如转运骨折的病人到手术室，要了解病人骨折的部位，做好术前交接。
2.3有些手术或者检查需要做特殊的准备，病人是否满足条件：如禁食。在急诊科时要为其检查创造条件：为病人插胃管连接负压引流等。当进行特殊的检查如磁共振，要了解病人体内是否有金属植入物：人工关节，支架，起搏器等。
2.4非常重要的一点：尊重患者知情权，转运是否已经获得了家属的知情同意，转运前应及时向患者及家属客观，实事求是的交待病人病情。避免因交流不当造成侵权。【5】
2.5谁来转运？对于危重病人，需要有2个人以上进行转运，其中一名是护士，急诊的专科护士或者是重症监护室护士，另外一名不一定是医生，可以是助理护师，根据病人的分级或者需要做的特殊治疗选择。在国外也可以是呼吸机治疗师。还有血流动力学不稳定的病人等，需要医生参与。
2.6转运移交给谁？转运到相关科室时，将病人的情况和用药、检查以及途中情况，各种管路，医护分别做好交接。并有书面的交接记录，交班和接班医护双方签名，避免因交接不清留下安全隐患。
小结
在转运前做好准备是非常重要的，对于高风险的转运，更需要做好规划。在急危重症病人进行转运前，对其转运的必要性和可行性进行充分评估，对于每一次病人转运做好规划，在转运中过程中密切观察病人的情况和当时的治疗，以及各种转运物品的规整，有效建立危重病人的转运体系，保护病人的安全，提高急危重病人抢救成功率。
参考文献
【1】曹军晔,李天雅,急诊科危重患者院内安全转运的护理[J].中国护理管理,2007年06期
【2】关晓红,李功辉,李奇林.危重病人安全转运的策略探.岭南急诊医学杂志,2009年04期
【3】中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南（2010）（草案）.中国危重病急救医学,2010,22(6):328-3
【4】刘丹红，徐勇勇. 住院患者病情危重度分级研究概述.中国卫生质量管理,2004年02期
【5】张颖；高秀芬；史忠岗.急救护理的风险管理[J].中国实用护理杂志，2006,22（1）；53-54.
论文作者:钟燕玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
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