1黑龙江省双鸭山市中医院检验科 155100；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100；
3黑龙江省双鸭山市中医院 155100
摘要：自1975年首次发现降钙素原以来，其在临床疾病的诊断中取得了长足的进展。本文对降钙素原近年来的检测方法及临床应用情况作一综述，为临床检验疾病诊断提供参考。
关键词：降钙素原；疾病诊断；临床应用；
降钙素原（procalcitonin，PCT）为甲状腺腺滤泡旁细胞合成及分泌的糖蛋白，由116个氨基酸组成，相对分子量为13 KD。正常条件下，人血清PCT含量极低，约0.0025ug/ml，成熟PCT含量约为0.0063ug/mL，一般的方法检测不出，其半衰期大约为20-24 h。PCT的清除途径尚不完全清楚。临床数据表明在严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高，与健康受试者相比无显著性差别。尿液中PCT浓度与血浆中的PCT浓度比例相对恒定，约为1：4。血浆PCT的肾脏清除率远低于1ml/min。因此血浆PCT检测也适用于肾衰或人工肾治疗的患者。也有研究指出，脂肪肝的患者与正常人相比，PCT值均为0.06±0.01ng/ml。但肝功能异常患者PCT值与正常人相比，是否有不同，有待于进一步的研究[1]。
PCT为急性时相反应蛋白，多数微生物感染时均可升高。此时，全身广泛的CALC1基因表达，故所有的组织及细胞均可生成及释放PCT[2]，在炎症发生后3-4小时即可由多种方法检测到，6小时后急剧上升，并在6-24 小时内维持该水平。由于其半衰期大约为1天，故每日PCT监测可为临床感染的早期诊治提供重要指导。具体表现在：
1.感染的诊断 多个研究表明，当机体感染，特别是严重、全身感染时，血浆PCT浓度异常升高，而且升高的程度与感染严重程度有关。一项关于急性胰腺炎的研究中指出，第l天严脓毒血症组患者PCT水平明显高于非感染组（1.4±0.4 vs 0.8±0.2ng/ml，P<0.05）；第3天感染组、轻中度脓毒血症组、严重脓毒血症组均明显高于非感染组（5.0±0.1、3.2±0.9、8.7±2.6 vs 0.8±0.3ng/ml，P<0.05），严重脓毒血症组明显高于轻中度脓毒血症组（P<0.05）；第7天严重脓毒血症组明显高于其他各组（P<0.05），且各组感染控制后血清PCT水平趋于下降[3]。这对疾病的分类、治疗方针的选择、治疗效果等的判断有很好的指导意义。同样地，对术后细菌感染等并发症也有一定的指导意义。大手术术后2-3 d，血浆PCT浓度暂时升高，但通常不超过2-3ng／ml。正常情况下，PCT很快下降。有细菌感染、多脏器衰竭时，PCT则保持高水平或持续升高。临床上重症监护室有不少急性心衰的患者，感染是其最常见的诱因，故这类患者的治疗常常需要在抗心衰的基础上给予抗感染，但对所有患者均使用抗生素可导致抗生素的滥用，引起耐药菌的生长，加重患者等的经济负担等，而以PCT作为指导，可加以避免。同时也应注意到，PCT虽是作为感染的一项敏感指标，在局部感染的判断上有一定的局限性。
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2.预后的判断 多个研究表明，PCT的值与疾病的严重程度成正相关。在血清降钙素原对ICU危重患者感染早期诊断的临床价值这一研究中，脓毒性休克患者PCT水平显著高于脓毒症（21.76±7.49 vs.1.57±1.12 ng/ml，P<0.01），也高于重度脓毒症（21.76±7.49 vs.5.03±1.00 ng/ml，P<0.05）；重度脓毒症与脓毒症患者的PCT差异也有显著性统计学意义（P<0.01）。并进一步指出，虽然重度脓毒症与脓毒症患者C-反应蛋白（C.reactive protein，CRP）差异有统计学意义（P<0.05），但其差异性明显不如PCT[4]。在一项对PCT进行了分层分析的研究中，PCT按＜0.1、0.1-0.25、0.25-0.5、＞0.5ng/ml分为四组，PCT＜0.1组与其它组相比，30天的死亡率分别为2.2%（4/181）和13.8%（89/644）（P＜0.0001）。与肺炎严重度评估量表（Pneumonia Severity Index，PSI）相比，PCT可以为我们提供更好的指导。同样也是在该研究中，PSI评分高者，23.1%（126/546）的患者PCI＜0.1ng/ml，在这个亚组中，只有1.6%（2/126）在30天内死亡，这个死亡率与PSI低危者相似[5]。
3.对抗生素使用的指导 多个研究指出，PCT可指导临床抗生素的使用。在Vandack Nobre等完成的一项研究中，以抗生素的使用时间为主要观察点，28天及住院死亡率、ICU及总住院时间、临床治愈率、感染的复发、上呼吸道感染为次要观察点。当PCT值与初始值相比，降低了90%以上且抗生素使用时间T达到一定天数（当PCT初始值＜1.0ng/ml，T＞3；当PCT初始值＞1.0ng/ml，T＞5），停止抗生素的使用。
参考文献：
[1]Nevin Oruc，Omer Ozutemiz，Gul Yuce，et al.Serum procalcitonin and CRP levels in non-alcoholic fatty liver disease：a case control study.[J]BMC Gastroenterology2009，9：16-21.
[2]Muller B，White JC，Nylen ES，Snider RH，Becker KL，Habener JF：Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in response to sepsis.J Clin Endocrinol Metab 2000，86：396-404.
[3]洪亮，急性胰腺炎患者血清降钙素原的变化及临床意义[J]山东医药，2008，48（7）：20。
[4]沈华，马明洲，秦海东等。血清降钙素原对ICU危重患者感染早期诊断的临床价值。[J]医学研究生学报，2008，21（10）：1118-1120。
[5]David T.Huang，Lisa A.Weissfeld，John A.Kellum，et al.Risk Prediction With Procalcitonin and Clinical Rules in Community-Acquired Pneumonia.[J]INFECTIOUS DISEASE/ORIGINAL RESEARCH，2008，52（1）.
论文作者:韩敏玉1,刘亚军2,朱志强2,张贤2,李玉博3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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