【摘 要】目的：探讨手法配合中药外洗治疗膝关节周围骨折术后关节粘连临床应用效果。方法：对照组在常规治疗基础上加用手法松解，研究组在常规治疗基础上加用手法松解、中药外洗，记录两组膝关节周围骨折术后关节粘连患者治疗前后疼痛程度、膝关节功能变化情况。结果：治疗前两组VAS、HSS量表评分对比并无显著差异（P>0.05）；经相应方法治疗后两组VAS评分均较之前显著降低，而HSS量表评分则较之前显著提高，研究组疼痛程度、膝关节功能改善效果更优（P<0.05）。结论：对膝关节周围骨折术后关节粘连患者给予常规治疗基础上加用手法、中药外洗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及身心健康。
【关键词】膝关节周围骨折；关节粘连；手法松解；中药外洗；应用效果
膝关节周围骨折大多选择外科内固定手术治疗，术后因长期制动将显著增加关节粘连发生率，严重影响患者生活质量及身心健康[1]。本文为提高膝关节周围骨折术后关节粘连治疗效果，特选取90例此类患者（膝关节周围骨折术后均为我院2017年2月-2019年2月期间收治）作为研究对象，探讨手法配合中药外洗治疗膝关节周围骨折术后关节粘连临床应用效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月-2019年2月间收治的 90例膝关节周围骨折术后关节粘连患者，其中男51例、女39例，年龄22岁-87岁、平均年龄（52.15±2.11）岁，病程1-9年、平均病程（3.64±0.21）年。随机（抽签、就诊序号等方法）将90例膝关节周围骨折术后关节粘连患者分为两组（研究组、对照组，n=45），其一般资料对比差异不显著（P>0.05，具可比性）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均因膝关节周围骨折需接受相关外科手术治疗，术后经临床检查确诊发生关节粘连。两组膝关节周围骨折术后关节粘连患者均接受常规运动训练，如髌骨被动活动、膝关节伸屈功能训练、膝关节肌力训练等。
对照组在常规治疗基础上加用手法松解，指导患者取仰卧位或坐位，对关节表面肌肉通过揉、捏等手法使其放松，取穴足三里、阳陵泉、承筋、阴陵泉、中渎、血海等，对上述穴位分别给予20-30s持续按揉，待患者局部自觉酸、胀、麻后顺膝关节周围肌腱实施连续弹拨从而使粘连组织松解，手法松解每间隔1d治疗1次，连续治疗4周为宜。研究组在常规治疗基础上加用手法松解、中药外洗，其中手法松解方法同对照组，中药外洗方剂组成包括三棱12g、透骨草12g、牛膝10g、木瓜10g、伸筋草12g、红花10g、莪术12 g、五加皮12g、
海桐皮12g、苏木10g、秦艽12g，上述方剂加水（3000ml）后煎煮，待水沸（持续30min）后对膝关节局部给予有效熏洗，首先利用热气对局部熏蒸，之后待药液降至适宜温度后对局部实施外洗。中药外洗每天2次，连续治疗4周为宜。
记录两组膝关节周围骨折术后关节粘连患者治疗前后疼痛程度、膝关节功能变化情况，将所得数据给予统计学分析后得出结论。
1.2.2效果判断标准[2]
①疼痛程度：利用视觉模拟评分法（visual analogue scaie．VAs）评价患者关节粘连部位疼痛程度，该量表得分范围0-10分，分数越高则疼痛程度越重；
②膝关节功能：经美国特种外科医院膝关节评分（hospiEal forspecial surgery knee score，Hss）量表评价患者膝关节功能，该量表内容涉及肌力、功能、疼痛、稳定度、活动度、屈曲畸形、减分项目等，得分范围0-100分，分数与膝关节功能呈正相关。
1.3统计学方法
将所得数据输入Excel表中（cffice2003），经SPSS26.0袁件实现统计学分析，本文中两组膝关节周围骨折术后关节粘连患者治疗前后HSS、VAS量表评分数据均属于计量资料（表示方法、检验方法t），统计学结果P<0.05则提示上述两组数据差异显著（有统计学意义）。
2结果
两组膝关节周围骨折术后关节粘连患者均顺利完成上述相应治疗，治疗前两组VAS、HSS量表评分对比并无显著差异（P>0.05）；经相应方法治疗后两组VAS评分均较之前显著降低，而HSS量表评分则较之前显著提高，研究组疼痛程度、膝关节功能改善效果更优，组间（研究组、对照组治疗后）、组内（两组治疗前、后）数据对比均存在显著差异（P<0.05，有统计学意义），如表1。
表1：两组治疗前后VAS、HSS量表评分变化情况分析（；分）
注：*与对照组对比P<0.05；#与治疗前对比P<0.05。
3讨论
关节镜下粘连松解虽可获得一定疗效，但将对患者机体造成较大创伤，不利于其积极接受并配合治疗。随着临床医学水平不断提高，祖国中医理论已广泛应用于各类疾病治疗过程中并取得显著效果。手法松解是临床中医常用治疗方法，通过推、揉、捏等手法促进局部微循环，达到使粘连松解或消失的目的，具有无创、有效、使用方便等特点[3]。但有研究显示，由于不同膝关节周围骨折术后关节粘连患者间存在一定的个体差异，因此部分患者经手法松解并无法获得满意疗效，需引起相关医护人员注意。中医将膝关节周围骨折术后关节粘连归为“筋伤”范畴，发病原因多为淤血不去、新血不生，治疗应以活血化瘀、舒经通络为原则。研究表明，对膝关节周围骨折术后关节粘连患者给予具有舒筋通络、祛瘀活血、消积止痛等相应中草药局部外洗，有利于将药物直接送达患处并发挥药效，可获得一定的临床疗效。此外有学者提出，经手法松解、中药外洗联合使用可有效避免因患者间个体差异昕致疗效不理想情况。本文研究可知，对照组疼痛程良、膝关节功能改善效果均不理想，研究组经手法配合中药外洗治疗后VAS、HSS评分改善效果更优，此结论与王志林等人研究资料具有一致性结论[4]。
综上所述，对膝关节周围骨折术后关节粘连患者给予常规治疗基础上加用手法、中药外洗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及身心健康，值得今后推广。
参考文献：
[1]张鹏.中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，25（21）：4854-4856
[2]王志林.李景进.中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后的治疗效果观察[J].中医药学报，2017，13（1）：116-118．
[3]张建平.卓士雄.手法配合中药外洗治疗膝关节周围骨折术后关节粘连的疗效分析[J].医药前沿，2016，3（18）：98-99
[4]姜永涛.司枫.郭建.中医药对膝关节周围骨折术后关节粘连的防治作用探讨[J].现代中西医结合杂志，2015，31：164-165
论文作者:向功宝
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
标签：膝关节论文; 术后论文; 关节论文; 患者论文; 两组论文; 中药论文; 疗效论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;