河南中医学院第一附属医院康复中心 450000
摘要：中风后并发吞咽困难并不少见，大多为假性球麻痹所致。主要表现为进食时发生呛咳，程度轻重不一，以轻中度呛咳多见，重度呛咳较少见。食是养生之本，中风患者病情稳定后就要力争进食，不能总靠鼻饲或静脉给予营养，既不方便又不能保证足够营养需求。尽管在进食时可能会出现呛咳，仍要给予饮食。
关键词：中风；吞咽困难；康复治疗
吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一。据报道：约有22％～65％的脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难，呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息，其并发症和死亡率高。
一、如何帮助吞咽障碍的患者尽快康复
临床护理观察表明：正确指导患者对摄食――吞咽障碍的各个部位进行训练，可明显增加协调功能。下面介绍几种康复方法：
1.发音训练：如嘱患者张口发“a”音，并向两侧运动发“vi”音，然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每个音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。
2.舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，家属可用纱布轻轻的把舌向外牵拉，进行上下、左右运动，再将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5分钟。
3.脸、下颌及喉部运动：嘱患者做微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者做吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动或被动地活动患者下颌，做咀嚼动作，每天反复练习3次。
4.刺激吞咽动作：对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激，能有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激。
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5.直接进食训练：当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射，并可随意咳嗽时就可练习进食。开始练习进食时，以半位头稍前倾进食为好。偏瘫者，可采取健侧在下的侧卧位，颈部稍前屈。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。进食训练用的食物应选择既容易在口腔内移动又不易出现误咽的胶冻状或糊状食物，如蛋羹、面糊等，还要照顾到患者的喜好及营养成分等。可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到进食普通饮食和水。训练时，一口的进食量以1小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。
6.简易康复操：动物实验发现：拉动下领可以同时牵动吞咽相关的两对肌肉，促进上食管括约肌的 开放与闭合。专家针对这一特点为中风后的患者设计了一种极为简易的康复操：要求患者在每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，直到眼睛可以看到脚尖。根据个人情况掌握运动速度，如此重复30次，也可以反复坚持1分钟，放松1分钟。中风患者如此坚持练习6周后，90％左右的患者吞咽症状都会有所改善。
二、如何正确的给患者喂食进食
1.食物的量分配合理
食物的总量应遵循从小量开始，循序渐进的原则，由患者病前食量的1/3―1/2开始，逐渐增加饮食量。每次摄入口中的食物量也要从小量即3―4毫升开始，酌情加至1汤勺为宜。每次进食后，嘱患者反复咽数次，以防止食物滞留并能锻炼吞咽肌功能。当患者能每日三餐或多餐进食后，可根据早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少的原则，合理分配每餐食物量，做到少量多餐和营养丰富。
2.克服心理问题积极进餐
中风伴吞咽困难的患者，由于本身有不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清、表达能力差等，易产生恐惧、自卑、紧张心理，因此对进食有顾虑，有的干脆捂着嘴不吃或他人帮助进食时不张嘴。对此，医护人员和家属要安慰和关心他们，耐心开导和启发。患者要有战胜疾病的信心，莫被眼前困难所吓倒，并努力消除不良心理，积极配合治疗，按时按量进食，以增强体质，促进健康。
3.早期开展吞咽动作训练
为使吞咽功能早日恢复，应早期介入康复训练，注意舌肌、咀嚼肌、颊肌、喉肌的训练，如张口伸缩舌头、叩齿、鼓腮等，每日2―3次，反复5―10遍；不可忽视的是加强吞咽动作训练，可用冰冻棉签蘸少许水，轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后做空咽动作，每日3次，每次空咽5―10遍，以强化吞咽反射，防止进食时呛咳。
参考文献：
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[3]尤欣，孙晨曦.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理.中国水电医学，2009，2：113—115.
论文作者:兰晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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