新疆昌吉州人民医院 831100
支气管哮喘俗称“吼病”是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。它会伴随患者终身，给患者带来沉重的精神、经济负担，如果救治不及时可能致命。
我院是一所三级甲等综合医院，日门诊量最高可达约3200人。2016年9月呼吸科普通门诊量约为671人，支气管哮喘的病人约为78人，约占呼吸科门诊总量11.62%，10月1至18日呼吸科门诊量约为587人，支气管哮喘的病人约为81人，约占呼吸科门诊总量13.79%。随着气候的变化，支气管哮喘病人呈上升趋势，浅谈支气管哮喘病人的健康指导
1诱因
1.1遗传 哮喘是一种多基因遗传病，其遗传性约占70%-80%。在支气管哮喘病因中有意义。
1.2环境 主要与大气污染和抗原在局部浓度增加有关。如，臭氧、二氧化氮、二氧化硫的增加，当气温温度、气压和空气中离子等改变时可诱发哮喘，故寒冷季节或秋冬季气候转变时，较多发病。
1.3过敏源 以吸入性为主。如，花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛、屑等，与摄入有关的鱼、虾、蛋有关。
1.4精神因素 病人情绪激动、过度紧张都会使哮喘发作。
1.5感染 哮喘的形成和反复发作与反复呼吸道感染有关，这也是哮喘的病因，常见感染因素。如细菌、病菌、支原体等的特异性lgE可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸反应性增高。
1.6运动导致 哮喘可由运动诱发或加重，某些儿童及青少年可单因运动而诱发哮喘。
2症状及病情分度
2.1发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏流泪等先兆。常见的症状是发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽，少数患者以胸痛为主要表现。典型表现呼吸困难、咳嗽和哮鸣音三症状并存
2.2病情分度
2.2.1轻度 症状能被一般支气管舒张剂控制，对日常生活影响不大，可平卧，说话成句，步行时有气短。
2.2.2中度 使用支气管舒张剂后症状仅有部分缓解，日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐位，谈话断续。
2.2.3重度 喘息持续发作，一般支气管舒张剂无效，日常生活明显受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，心率和呼吸明显增快，有奇脉、紫绀，常有焦虑和烦躁。
2.2.4危重 患者不能说话，意识障碍，呼吸音、哮鸣明显减弱或消失，心动缓慢，血压下降。
3健康指导
3.1树立信心，控制哮喘
帮助病人及家属其家人获得他们必须具备和了解哮喘有关的知识，如哮喘是一种什么病、那些因素可以引发哮喘、怎样控制哮喘、哮喘能否根治、通过教育使病人了解哮喘这种病。
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3.2心理护理 病人发作时出现紧张、烦躁不安等反应，可诱发或加重呼吸困难，向病人解释，不良情绪对疾病的影响，陪伴在病人身旁，通过语言和非语言交流，安慰病人，使病人避免紧张，保持情绪稳定。
3.3生活护理 避免接触过敏源。支气管哮喘的病因是多种多样的。最重要的一类是变态反应，多数哮喘患者是过敏体质，查找过敏源，避免吸入、食用、接触过敏物质，则可预防哮喘发作。
3.3.1患者居室讲究卫生，居住房间阳光充足，保持一定的温度和湿度，空气流通，不养宠物、花，床上用品经常烫洗，定期阳光照射，减少尘螨及霉菌滋生。
3.3.2控制空气污染 指导患者避免室内刺激物。如，家用喷雾剂、油漆等。
3.3.3注意保暖 天气变化，注意保暖，衣服不要选择羊绒、动物皮毛及化纤衣料，内衣以纯棉为主。衣服不要太紧等。
3.3.4很多患者对花粉过敏，午间及午后花粉飘散的浓度最高，减少外出，外出时戴口罩。家中装修要选用环保建材。装修后，不要急于入住，开窗通风除味后再入住，避免到有宠物的人家做客。
3.4仔细观察病情
3.4.1患者如果咳嗽连续性打喷嚏、呼吸增快、短促等。按照哮喘原则用药，迅速控制哮喘发作。
3.4.2哮喘发作时应卧床休息，抬高床头，使患者卧位有利于呼吸，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳出痰液。
3.4.3哮喘发作时病人呼吸增快、出汗、伴有脱水、痰液粘稠形成了痰栓，堵塞了小支气管，加重了呼吸困难，应该鼓励病人每天饮水2500-3000ml已补充丢失的水分稀释痰液，防止便秘、改善呼吸困难，重者应给予静脉补液，注意补液的速度，并纠正水、电解质、酸碱失衡。
3.5按照医嘱合理用药
3.5.1患者对哮喘病治疗认识不足，往往是在发作时进行治疗，缓解后不再治疗，没有意识到连续用药的重要性，因此应对患者进行哮喘连续性治疗重要性的指导，制订相应的用药计划，计划根据患者病情而定。
3.5.2哮喘的患者应该了解自己所用的每一种药的药名、用法及使用时的注意事项。制定简易的用药表，使定期用药成为患者日常生活的常规，了解药物的主要副作用及出现时的处理原则。
3.6气雾剂使用
由于吸入疗法，用药剂量小、起效快，全身副作用小，全球哮喘防治会议将吸入治疗作为支气管哮喘治疗中最佳给药途径。正确掌握气雾剂使用方法十分重要。不仅要患者认识到吸入疗法重要性及用药时间、用药剂量，更要正确掌握使用气雾剂的方法。指导患者使用，然后让患者演示一下吸入的方法，如不正确则及时纠正，并指导患者在使用有按时咳嗽，避免喷药后口腔霉菌感染。
3.7饮食护理
提供清淡，易消化，足够热量的饮食，避免食用海鱼、虾、蟹等凉性食物，多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟戒酒。
3.8预防可分为三级
3.8.1一级预防 是指通过去除患者周围环境小的致喘因子，起到预防哮喘的目的。
3.8.2二级预防 是指患者在出现临床症状时给予早期的诊治和护理，以防止病情进展。
3.8.3三级预防 积极的控制哮喘症状，防止病情恶化，减少并发症发生。
总之，支气管哮喘患者是可以控制的，要通过规范治疗，避免诱发因素，注意体育锻炼，多做有氧运动，加强自身防护，就可以减少哮喘发作次数。提高生活质量，使患者能够和普通人一样正常生活、工作学习。
论文作者:马玉英,刘占娥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
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