（福建医院大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：加强可复用器械清洗质量管理，提高器械清洗质量，控制医院感染。方法：加强清洗环节控制，规范清洗消毒操作流程，进行清洗质量检测和质量持续改进。结果：保证复用器械清洗灭菌质量，延长器械使用寿命。结论：加强器械清洗质量管理，确保复用器械使用质量，有效控制医院感染的发生。
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【关键词】消毒供应中心；器械清洗；质量管理；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0315-02
消毒供应中心在医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒灭菌以及无菌物品供应的部门。中心根据回收器械污染程度选择不同的清洗方法，清洗不彻底会影响消毒与灭菌效果，清洗不正确直接影响消毒效果，清洗不正确直接影响清洗效果[1]。严格的管理，合理的流程，增强护士的责任意识，保证器械的灭菌质量，延长器械的使用寿命，保证病人的医疗安全，有效控制医院感染的发生。
1.方法
1.1 规范清洗流程
临床科室使用后医疗器械应及时预冲洗，去除物品上的血渍、污渍。消毒供应中心根据物品污染程度，材质等进行分类。
1.1.1全自动清洗机清洗 适用于大部分常规器械的清洗，清洗物品应充分接触水流，器械轴节应充分打开至90°，可拆卸部分应拆卸后清洗。容器应开口朝下或倾斜摆放，根据器械类型选择专用清洗架。每次装载结束应检查清洗旋转臂转动情况，不受器械、器具和物品的阻碍。
1.1.2手工清洗 精密仪器需要手工清洗、手工洗涤时，需在酶洗剂下刷洗，避免产生有气溶胶。金属管腔吸头类及穿刺针类，应选择手工清洗+超声清洗。全自动清洗无法保证彻底清洗管腔内的血迹、体液及组织残留物。特别是口径较小的金属管腔，应先用流水冲洗再用压力水枪清洗，然后浸泡于盛有酶洗剂的超声清洗槽内5-10min、清洗10min后再用专用器械刷刷洗管腔，用压力水枪冲洗后漂洗。清洗干净后放入专用干燥柜干燥，如果不能达到完全干燥，用压力气枪吹干达到清洁干燥的目的。
1.1.3设备维护 设备运行前应先确认水、电、蒸汽、压缩空气达到设备工作条件，医用清洗剂储备充足。清洗的旋转臂转动灵活，喷淋孔无阻塞，清洗架进出轨道无阻碍。内舱壁、排水网筛、排水槽内清洁无异物。清洗结束应清理舱内杂物，定期做好设备的保养，对设备参数进行确认，符合设备程序的各项参数指标，并记录。
1.2 水质量的要求
清洗用水应有自来水、热水、软水，经纯化的水供应，自来水水质应符合GB5749的规定。终末漂洗用水的电导率应≤15μs/cm2（25℃）[2]。
1.3 清洗剂选择
根据器械材质、污染物种类选择适宜的清洗剂或多酶洗剂，使用时遵循厂家产品说明书。中性清洗剂PH 6.5～7.5，对金属无腐蚀性；碱性清洗剂PH >7.5对各种有机物有比较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加速返绣现象；酸性清洗剂PH＜6.5对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物质的腐蚀性小。酶清洗剂有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。酶接触水后被激活，但2～3h后活性下降，应现配现用，一次性使用应＜8h。
1.4 清洗质量监测
1.4.1日常监测 目前对清洗质量监测方法主要是目测法，新规范中明确规定，应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查，器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑，功能完好、无损毁[2]。
1.4.2定期检查 每月至少随机抽查3～5个待灭菌器械包检查清洗质量、发现问题、及时整改并记录监测结果。
1.4.3清洗监测卡 定期对全自动清洗消毒机的清洗效果进行有效的监测，发现存在问题，及时排除隐患。客观判定医疗器械的清洗质量，保证医院无菌医疗器械的安全性。
1.4.4成立质控小组 每周进行质控小组活动，每月召开质量安全分析会，鼓励科室人员，人人参与质控。通报检查情况，提出整改措施。
1.5 质量持续改进
护士长及质控组长加强对相关器械清洗工作的监督与检查，对清洗质量实施程序化、制度化管理。评估清洗效果，及时发现存在问题，及时改进。重视人员培训，引进新技术、新设备时，及时聘请厂家专业技术人员进行设备操作、保养等方面培训。利用多媒体教学、操作示范、院内培训等多种形式传授相关专业知识。加强职业道德教育，提高责任意识，使中心工作人员认识到器械清洗质量与医院感染的关系，从而提高工作效率，保证器械清洗质量，减少医院感染的发生。
2.结果与分析
每月随机抽取3～5包已灭菌器械送医院感染管理科生物监测，合格率达100%。
器械清洗质量与医院感染发生关系密切，医院感染是影响医疗质量的一个重要因素，是评价医护质量和管理水平的一个重要指标。器械清洗是器械处理的第一步，也是最基本、最重要的环节。器械清洗是决定消毒灭菌的关键，提高清洗质量就是提高无菌处理的效果，确保复用器械无菌、无热源和微粒，控制医院感染的发生。
【参考文献】
[1]徐月美，陈蓉美，华美远，胡翠华。消毒供应中心器械清洗质量管理[J],中华医院感染学杂志，2011.21(15),3204-3205.
[2]中华人民共和国卫生部发布.中华人民共和国卫生行业标准[S].中华人民共和国卫生和计划生育委员会,2016.
论文作者:林彩珍,邱菲,杨月玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/20
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