（黑龙江省大庆油田东海医院 黑龙江大庆 163457）
摘要：目的 探讨皮肤结核病的临床诊断和治疗。方法 选取33例皮肤结核病患者临床特点及误诊的原因。结果 33例皮肤结核病患者，经临床治疗明显好转30例（90.9%）；好转2例（6.1%），无效1例（为寻常狼疮结核），总有效率96.9%。结论 皮肤结核患者，首先应注意适当休息，改善营养，提高机体抵抗力，同时治疗伴发疾病。
关键词：皮肤结核；诊断；治疗分析
皮肤结核病是结核杆菌所致的慢性皮肤病，常伴发于内脏结核病，病程缓慢，可迁延数年至数十年。皮肤结核病虽发病于皮肤，但约有1／3病例伴有其它脏器结核，故应把其视为整个机体感染结核的表现之一[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2016年10月收治的皮肤结核病患者33例，其中男18例，女12例；年龄8~71岁，平均年龄37±3.5岁。病程最短2个月，最长2年。有结核病史3例。临床表现：结核疹12例，寻常狼疮3例，疣状皮肤结核12例，低热3例，其他3例。胸片检查均阴性；血常规检查：中性白细胞增高7例，正常26例；PPD试验强阳性23例；局部组织病理检查21例，呈结核样结节10例，呈结核结节1例，未见结核样结节或结核结节7例。血分析示淋巴细胞分类升高7例；血沉升高4例；血糖不正常9例，所有患者肝肾功能均正常。
1.2 方法
采用正规抗结核药物治疗，选取用异烟肼、利福平、乙胺丁醇2~3种药物联合治疗，疗程6个月。异烟肼成人100mg一日3次，易产生因维生素B2、B6大量排泄而引起多发神经炎及中枢神经系统症状。利福平每日早饭前1小时顿服0.45g。有肝胆疾患者忌用。一般与其它抗结核药物合用，以免产生耐药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乙胺丁醇成人每日600mg，顿服或分3次口服。用于对异烟肼或链零素耐药者，有取代对氨基水杨酸钠的趋势。最主要副作用为球后视神经炎，故在疗程中应定期做视野检查。定期检查血分析、肝肾功能、眼底。
1.3 疗效判断
明显好转：自觉症状消失，皮肤面积缩小2/3以上，皮肤病变颜色明显减退并接近正常；好转：自觉症状消失，皮肤病变面积缩小1/3，皮肤病变颜色减退。
2 结果
33例皮肤结核病患者，经临床治疗明显好转30例（90.9%）；好转2例（6.1%），无效1例（为寻常狼疮结核），总有效率96.9%。
3 讨论
皮肤结核病虽发病于皮肤，但约有1／3病例伴有其它脏器结核，结核杆菌是一种细胞内需氧性抗酸性细长稍弯的杆菌，引起人体皮肤结核病的主要病原体为人型菌及牛型菌。结核杆菌的组成主要为多糖类、类脂质和蛋白质。多糖类作为抗原注射到动物体内可产生抗体，引起速发型反应。类脂质能引起单核细胞增多，上皮样和淋巴细胞浸润，形成结核结节。蛋白质是结核菌素的活性成分，引起迟发型反应[2]。
结核性初疮（原发性皮肤结核综合征、结核性下疳）是结核杆菌外源性侵入原无结核感染的机体，使对结核无免疫力的机体发生的初发损害。疣状皮肤结核是结核杆菌外源性再感染于有免疫力的机体，产生的局限性皮肤感染[3]。急性粟粒性皮肤结核（播散性粟粒性皮肤结核）为机体抵抗力差时大量结核杆菌侵入血流所引起的感染。丘疹坏死性结核疹多见于青年，皮损对称散在于四肢伸侧。皮损为有群集倾向散在分布的坚实小结节，暗红色，中央可坏死呈火山口状溃疡，愈后留萎缩性瘢痕。常反复发生，成批出现。硬红斑多见于青年女性，皮损对称分布于小腿屈侧面。皮损为较大的暗红色皮下结节，有压痛，偶可破溃形成溃疡。结核菌素试验强阳性[4]。瘰疬性皮肤结核（液化性皮肤结核）常见于有淋巴结，肾或关节结核的儿童，病变由上述部位经淋巴道蔓延至皮肤。损害呈带状或不规则形，常同时可见结节、脓肿、溃疡、瘘管、瘢痕等多种形式损害。结核菌素试验阳性。
根据前述临床特点，结合细菌学检查、病理检查、结核菌素试验、有无伴发内脏结核及抗结核治疗的反应可做出诊断。结核性初疮，全身粟粒性皮肤结核及腔口结核性溃疡可经直接涂片和组织切片找到结核杆菌；瘰疬性皮肤结核、疣状皮肤结核及寻常狼疮可经细菌培养找到结核杆菌；丘疹坏死性皮肤结核及硬红斑则需动物接种以证实。以真皮内结核样肉芽肿性结节为特点，结节中心为上皮样细胞及朗格汉斯细胞，周围绕以致密的淋巴细胞浸润，中央可有程度不等的干酪样坏死。寻常狼疮时表皮萎缩变薄；疣状皮肤结核时表皮呈乳头瘤样或假上皮瘤样增生；丘疹坏死性结核疹时表皮常坏死溃疡。结核菌素试验可测定机体对结核的免疫力，强阳性说明机体对结核感染反应强烈；阳性说明体内有或曾有过结核杆菌感染并有一定免疫力；阴性说明未曾有结核感染或免疫力低下。原使用旧结核菌素（OT）试验，现多已被纯蛋白衍生物（PPD）替代。
对皮肤结核病患者全面采集病史，重视既往结核病史、结核接触史相关信息的收集；结核相关检查，对在不具备有病理学及细菌学的医疗单位，对提高皮肤结核的诊断率，关注基础疾病对结核病的影响；保证治疗及时性，必要时也可行诊断性结核治疗，切不可盲目用激素治疗，以避免原有的或潜在的结核病灶加重或播散。寻常狼疮和疣状皮肤结核可同时配合局部药物治疗，如5％～10％焦性没食子酸软膏、纯石碳酸或三氯醋酸等腐蚀、烧灼病变组织；或外用抗痨药物，如异烟肼粉或软膏、10％～20％对氨基水杨酸钠软膏，也可采用链霉素或异烟肼加普鲁卡因局封。及时的诊断及治疗减少延误是患者病变恢复的关键，尤其是菌阳皮肤结核，可消除其传染性。缩短病程，提高治疗效果。宣传结核病防治知识，普及卡介苗接种，定期体检，发现反应阴性者及时补种。发现患者及时治疗，做好消毒隔离工作，对家属及接触者应密切观察。
参考文献
[1]王小国.5例皮肤结核回顾性分析咱J暂援江西医药，2011，46（9）：848-849援
[2]赵辨．临床皮肤病学．第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001．380-381
[3]王雅凡. 皮肤结核46例临床分析[J]. 四川医学，2007，28（4）：399-400.
[4]肖燕. 30例皮肤结核的临床分析[J]. 四川医学，2012，33（10）：1729-1730.
论文作者:郭振宾,姜丹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：结核论文; 皮肤论文; 结核杆菌论文; 结核病论文; 结核菌素论文; 机体论文; 异烟肼论文; 《航空军医》2017年第13期论文;