1 娄底华美整形美容医院 湖南娄底 417000；1 长沙市望城区妇幼保健院 湖南长沙 410200；
2 郴州唯美医疗美容门诊部 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究透明质酸在注射隆鼻中的整形效果。方法：选择我们进行治疗的鼻部低平患者100例，根据患者实际情况均给予透明质酸进行填充注射，并评价术后整形效果。结果：所有患者整形效果较满意，均未出现鼻背不平整、鼻根部增宽、透光性增强等症状，未发生无局部感染、结节、皮肤坏死等情况。结论：透明质酸在注射隆鼻中的整形效果满意，且安全有效。
【关键词】透明质酸；注射；隆鼻
隆鼻术是最常施行的美容手术之一，许多求美者因术后恢复时间较长或惧怕手术，加上透明质酸注射隆鼻效果立竿见影恢复时间较短，故注射隆鼻更加令人青睐。我们采用透明质酸注射隆鼻整形效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2013年1月1日～2016年5月18日我们进行治疗的鼻部低平患者100例。其中，男13例，女87例；年龄16～51岁。均为鼻根及鼻背低平。其中，65例患者采用逸美LOVEII（北京爱美客生物科技有限公司），35例患者采用润百颜SOLA（山东省济南市华熙福瑞达生物医药有限公司）进行填充治疗。所有患者术前检查均无凝血系统疾病，面部皮肤无破溃及感染灶。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备
治疗前在相同光源背景下拍照后，外敷5％复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产）表面麻醉剂，封包40～60min。
1.2.2 注射方法
患者取半卧位，评估并确定鼻根位点、鼻背宽度、高度、鼻尖位置、鼻小柱高度、鼻翼外侧脚位置、鼻孔宽窄及形状。全面部以75％乙醇消毒；注射用针均为27G锐针。
（1）鼻根及鼻背注射
鼻根、鼻背分别于骨膜上及皮下进行线性注射。采用27G锐针于鼻背部沿中线1O°倾斜进针，抵达骨膜后，调整注射角度，使针尖向前滑行至预注射部位；观察5s，确定穿刺隧道内无出血及皮下血肿形成，再行边退针边注射的方法，同时观察皮肤颜色及患者的疼痛反应；骨膜上注射后，沿原针眼再次进针至皮下层，确定无血肿后行线性注射，注意保持注射的连续性。骨膜上及皮下的注射量比为2：1；鼻背部注射总量为0.4～0.8 ml。注射时，进针位点应避开鼻“礁石”区（鼻骨与软骨交界区），以减少淤血的发生；停止注射后出针塑形。
（2）鼻尖及鼻小柱注射
鼻尖及鼻小柱的进针位点是位于鼻尖及鼻小柱中线、两侧大翼软骨膝部之间；刺穿皮肤有轻微落空感后，水平向前，行线性及定点大量注射，边注射边观察鼻尖高度；确定鼻尖高度后退针至皮下，转针尖向下朝向前鼻棘，边退针边注射。可塑形鼻尖，以及协同鼻中隔软骨，加强鼻孔内侧壁支撑力，增加鼻小柱高度。鼻尖及鼻小柱注射量为0.1～0.3 ml。
（3）鼻基底注射
对于鼻基底凹陷的患者，在鼻唇沟顶端、鼻基底部位进行填充，以抬高鼻基底、矫正鼻孔过大及鼻孔外露。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用27G锐针倾斜15°～20°在鼻唇沟上端进针抵达顶端凹陷处，于皮下层定点填充后，在鼻翼外侧及鼻底门槛部呈扇形填充至真皮深层及皮下层。单侧填充量为0.3～0.5 ml；鼻部各个亚单位填充总量为1.0～2.0 ml。注射后，局部冷敷15～20 min。
1.3 疗效评价
注射后1、6、12个月，患者对疗效进行3级满意度主观评价：满意、较满意和不满意。
2 结果
本组100例患者中，9例患者出现淤血、青紫，1周后缓解；2例患者于注射后1个月，出现鼻基底部毛细血管扩张，采用595 nm染料激光治疗后，症状消失。随访1个月，86例患者对治疗效果满意；13例较满意；1例不满意。原因：注射后鼻部高度增加过于明显，要求行透明质酸酶溶解。随访6个月，78例患者对治疗效果满意；较注射后1个月相比，新增8例不满意者，其中5例鼻背高度略下降，3例明显下降，但均无鼻根及鼻背增宽现象。随访12个月，70例患者对治疗效果满意。所有患者无鼻背不平整、鼻根部增宽、透光性增强等症状；无局部感染、结节等并发症发生。
3 讨论
3.1 鼻部各个亚单位解剖结构及注射技巧
对鼻根及鼻背低平、宽且皮肤较为松弛的患者，若仅行单层次骨膜上注射，因骨膜上层组织疏松、空隙较大，注射后常出现侧面观鼻背挺拔，曲线平滑，但正面观鼻根过宽，鼻根与眉头延长线生硬欠柔和等。所以，在骨膜上适量填充后，再联合皮下少量注射，可达到较理想的窄且高的鼻根外观。骨膜上：皮下填充量约为2：1，若皮下注射量过多，会增加鼻根及鼻背的透光度。鼻背“礁石”区因其两侧血管交通支发达，注射进针时应避开此部位，否则易出现血肿或误入血管而发生栓塞。鼻小柱作为稳定的支撑组织，直接决定着鼻尖的高度及鼻孔形态。对于鼻基底部凹陷的患者，往往会导致鼻翼外侧脚下移，鼻孔外露，横径过宽。鼻基底是由皮肤、皮下组织、鼻肌组成[1]，分鼻小柱基底、鼻底门槛和鼻翼基底3部分，由于该部位缺乏软骨组织，故支撑力较差，可通过对鼻基底的扇形填充，抬高、内收鼻翼外侧脚，缩小鼻翼宽度，减轻向下拉力，从而改善鼻孔形状，减轻鼻孔外露情况的发生。
3.2 透明质酸与肉毒毒素联合应用
采用透明质酸注射隆鼻后，对于鼻背皮肤过紧或鼻肌发达者，联合肉毒毒素行局部注射制动，可以减轻肌肉对填充剂的压迫。鼻根部有降眉间肌、降眉肌与皱眉肌，其中降眉肌-降眉间肌复合体的收缩是鼻横纹产生的主要原因。局部注射肉毒毒素可以控制肌肉收缩，减轻对填充区域的压迫，防止鼻根部逐渐变宽，保持鼻背平整。而对鼻中隔的填充，虽可以增加支撑力，抬高鼻尖，但因鼻中隔降肌缺乏与之相应的对抗肌，当该肌肉过于发达致动态性鼻尖下垂时，可联合肉毒毒素行局部微量注射（1～2 U），从而降低其对鼻尖的牵拉和对填充物的压迫，有辅助抬高鼻尖的作用。
3.3 注射透明质酸并发症的预防与对策
鼻背注射时应严格沿中线进行，中线为乏血管区，如有血管穿破，局部会有强烈痛感，迅速出现血肿；观察无上述情况，再边退针边注射，并观察局部压力变化；若局部痛感明显时，应立刻停止注射，观察无青紫、出血及患者无明显不适感时再继续治疗。
血管外压迫及血管内栓塞是血管危象出现的两大主要原因。当注射局部出现花斑、青紫时，可采用粗针头穿刺后用力将透明质酸挤出，或采用透明质酸酶注射溶解，降低局部张力。注射透明质酸酶10～15 U可溶解0.1 ml透明质酸。
综上所述，鼻部是由众多亚单位构成的面部突出结构，其结构形态决定面部轮廓的立体程度，单独行鼻背及鼻根部注射隆鼻并不能达到非常满意的效果，必要时联合肉毒毒素制动鼻肌。在其治疗、随访中已证实，鼻整形的效果安全、可靠；但更为详细地研究仍需大样本的数据观察及分析。
参考文献：
[1] 赵启明.面部注射填充的血管并发症及处理对策[J].外科杂志，2015，26（1）：1-4.
[2] 李青峰.近年注射美容治疗并发症的特点与处理[J].外科杂志，2014，25（5）：257-259.
[3] 吕伟，候莹，范巨峰，等.鼻唇沟透明质酸注射填充术[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（1）：23-25.
论文作者:姚文波,尹伟力
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：患者论文; 鼻尖论文; 小柱论文; 基底论文; 骨膜论文; 隆鼻论文; 皮下论文; 《航空军医》2016年第10期论文;