【摘要】目的 做好鼻咽癌（NPC）患者在放疗期间出现咽痛唾液减少的护理，减少吞咽障碍的发生，保证进食安全及营养摄入。方法 应用饮食指导、保持口腔清洁及针对性健康教育，及时止痛等方法。结论 64例患者均无发生吞咽障碍，能顺利完成治疗。
【关键词】鼻咽癌 唾液 咽痛 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0319-01
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科从2011年8月至2013年3月收治的初始的鼻咽癌（NPC）患者共86例，均经病理确诊，其中男性50例，女性36例，平均年龄46.5岁，放疗总剂量6900～7300CGY，1次/d，每周5次。86例NPC患者经过放射治疗，68例发生放疗期间出现咽痛、唾液减少，影响进食。
1.2 方法
首先做好预防口腔炎及感染的发生，治疗前指导患者保持口腔清洁卫生，进食后及放疗，睡觉前、后漱口，给特尔立加入生理盐水、吉粒芬加入生理盐水含漱及参果液，这可预防或减缓口腔黏膜反应延缓咽痛发生。食物放凉冻后才进食，咽痛明显时，进食前30分钟含漱0.5% 利多卡因或喷思孚欣止痛等，必要时口服止痛药或外贴多瑞吉止痛治疗，住院期间鼓励患者多饮水，每天饮水量3000 mL以上，促进代谢物的排泄及保持充足的水分。
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2.护理
2.1 放疗后的唾液减少的护理
由于鼻咽癌患者放疗时，唾液脉受放射治疗的影响，功能受抑制，唾液分泌减少，放疗1-2周时唾液会变得粘稠，一般不影响进食，放疗3周后部分唾液腺被破坏，从而发生口腔溃疡、疼痛而影响进食，出现咽痛，唾液减少的饮食指导:以软食或半流质饮食为主，指导患者或家属为患者做可口的食物，肉类剁成肉碎，每餐以粥或面为主，并增加进食的次数，避免进食过热、过硬、过酸或刺激性食物，以清淡，易消化的食物为主。如果汁、汤、粥等，并适当进食酸性食物，以刺激唾液分泌，也可做口腔运动，以练功时用舌头在口腔之中上下左右转圈搅舌搅津，再将新生的津液分作三口咽下每天三次，每次做三分钟，此运动可促进唾液分泌，改善口干症状。进餐时，可喝汤或喝水代替唾液[1]。
2.2 咽痛的护理
2.2.1 口腔炎评价标准[2] 参照WHO抗癌药物急性和亚急性毒副反应分度标准，0度:口腔黏膜无异常;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑，疼痛; Ⅱ度: 口腔黏膜出现红斑、溃疡，可以进食;Ⅲ度:口腔黏膜出现溃疡，只能进流食;Ⅳ度: 口腔黏膜溃疡，不能进食。
2.2.2 饮食护理放射性口腔黏膜炎严重影响到患者的饮食功能，由于大多数咽痛病人出现抗食，不愿意吞咽动作及张口运动导致营养失调，抵抗力降低，应指导患者摄取高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以促进口腔黏膜愈合。鼓励吃微温或凉的软食或饮料，忌食辛辣刺激干硬或黏性食物，减少对口腔黏膜损伤。有口腔溃疡者，不要吃酸性食物或饮料，以免刺激引起疼痛。另外，还应坚持做吞咽动作。
2.2.3 健康教育
唾液由口腔周围三对唾液腺分泌产生，俗称口水，内含淀粉酶，唾液经过排泄管流到口腔，可以消化淀粉。同时唾液还具有杀菌、消毒的功效。口腔唾液不仅仅有助于消化，而且是人体第一道抗癌防线，它具有很强的防癌效果，即使是致癌作用很强的黄曲霉菌素、亚硝酸盐也不怕。唾液只要与食物接触三十秒钟，就能充分发挥作用，因此建议每口饭最好咀嚼三十次再咽下，这恰巧和人在吃食物之时要“细嚼慢咽”相吻合。使病人在治疗过程中能更好的配合做吞咽动作及合理的营养饮食，从而减轻放疗过程中的口咽疼痛，也预防了鼻咽癌的并发症吞咽障碍。
及时止痛 疼痛影响患者的进食及情绪，从而导致营养摄入不足，不利于疾病的康复。放疗期间由于放射性咽炎导致咽痛，在患者进食前30分钟含漱0.5% 利多卡因或喷思孚欣止痛，必要时口服止痛药或外贴多瑞吉止痛治疗，能缓解患者疼痛，保证营养摄入。
3.体会
鼻咽癌患者放疗期间均出现不同程度的咽痛及唾液减少，及时予饮食指导、保持口腔清洁及针对性健康教育，及时止痛等方法，保证了患者安全进食及营养摄入，无发生吞咽障碍而引起误吸或窒息，顺利完成了治疗。
参考文献
[1] 徐晓霞,张秀兰,张莉.鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜反应的处理[J]. 医药论坛杂志,2009,30(7):78.
[2] 李霞，杨文芳.重组人粒细胞集落刺激因子联合护理治疗放射性口腔炎疗效观察.现代中西医结合杂志.2013,22(2):209
论文作者:梁慧兰
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：唾液论文; 口腔论文; 患者论文; 黏膜论文; 鼻咽癌论文; 食物论文; 咽痛论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;