(重庆市巴南区人民医院 重庆 401320)
【摘要】目的:观察及护理紫杉醇联合顺铂化疗卵巢癌患者的毒副反应。方法:紫杉醇30mg先加入0.9%氯化钠注射液100毫升中输液泵静脉滴注半小时，后再用紫杉醇100mg加入0.9%氯化钠注射液500毫升中输液泵静脉滴注3小时，最后顺铂加入0.9%氯化钠注射液500毫升中静脉滴注。结果:6例患者用药期间经过严密的观察及护理，无严重不良反应及并发症发生,顺利完成了治疗计划。结论:紫杉醇联合顺铂化疗卵巢癌，作用机制与一般的抗癌药物不同，有广泛的抗肿瘤活性作用，治疗效果好。
【关键词】国产紫杉醇 顺铂 化疗 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0230-02
近年来，由于紫杉醇在临床得到广泛的推广和应用，以前它的价格昂贵，普遍的老百姓很难接受，国产紫杉醇价格适中，并且联合铂类药物有很好的协同作用。紫杉醇30mg先加入0.9%氯化钠注射液100毫升中输液泵静脉滴注半小时，后再用紫杉醇100mg加入0.9%氯化钠注射液500毫升中输液泵静脉滴注3小时，最后顺铂加入0.9%氯化钠注射液500毫升中静脉滴注[1]。我科以往都是采用环磷酰胺联合顺铂治疗卵巢癌，从2015年1月—11月采用国产紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者6例，取得了良好的疗效，先将观察结果及护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我科自2015年1月—11月采用国产紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者6例，平均年龄50～66岁。
1.2 治疗方法
紫杉醇30mg加入0.9%氯化钠注射液100毫升中输液泵静脉滴注半小时，后再用紫杉醇100mg加入0.9%氯化钠注射液500毫升中输液泵静脉滴注3小时，第1天；最后顺铂加入0.9%氯化钠注射液500毫升静脉滴注。第1～3天。每4周为一疗程。化疗前12小时和6小时各给予口服地塞米松10毫克抗过敏。用药前给予5-TH3受体拮抗剂预防胃肠道反应，同时静脉推注地塞米松10毫克，肌肉注射盐酸异丙嗪25毫克，肌肉注射盐酸昂丹司琼注射液2毫升[2]。滴注时密切监测血压、心率和呼吸，注意有无过敏反应。每例患者均完成三个以上周期的化疗。
1.3 不良反应
6例患者中均有骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性及脱发等不良反应，无过敏反应发生。
2.护理
2.1 化疗前
2.1.1心理护理 心理护理对卵巢癌患者的治疗效果起着十分、重要的作用。紫杉醇联合顺铂化疗会产生明显的不良反应，患者对治疗有恐惧、焦虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主管护士向患者及家属介绍用药的有关知识、治疗的好处、效果、可能出现的不良反应及预防措施，消除患者及家属的顾虑、紧张心理，积极配合医护，确保化疗方案顺利实施。
2.1.2一般护理 用药前详细询问有无过敏史及心脏病史。作各种检验检查，如血尿便常规检查，肝肾功检查，心电图等结果正常方可化疗，用药前测净身高及体重，根据体表面积计算出准确的用药剂量。
2.1.3化疗药物使用时宜现配现用，根据医嘱准确用药。采用避光输液器静脉滴注，血管选择粗直有弹性的，采用静脉留置针，可防止药液外漏引起皮肤坏死。紫杉醇化疗期间要监测患者的血压、心率和呼吸，血氧饱和度，化疗第一小时每15分钟监测一次，以后改为1小时监测一次，严密观察有无过敏反应发生，发现异常及时向医生报告及时处理。准确记录24小时出入量[3]。
2.2 化疗后
2.3.1过敏反应 密切观察生命体征及病情变化，预防过敏反应发生。尤其注意观察患者有无血压下降、呼吸困难面部潮红、寻麻疹、心悸等变化，化疗中除了严格遵医嘱用抗过敏药物外，同时还要采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救药品。
2.3.2骨髓抑制 紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞、血小板减少。指导患者预防感染，限制陪护，减少探视，加强个人饮食卫生，保持口腔、外阴清洁。用软牙刷清洁口腔，防止发生口腔溃疡。护士在操作过程中要严格无菌观念，病室每天用空气消毒机消毒1～2次[4]。
2.3.3胃肠道反应：化疗药物常引起恶心、呕吐反应，用药前30分钟遵医嘱给予止吐剂如盐酸昂丹西酮肌肉注射。注意观察呕吐物的颜色、性质和量，及时倾倒呕吐物，并协助患者漱口。如果引起腹泻的患者，遵医嘱给予口服米雅，并注意观察大便次数及性质。合理饮食，鼓励患者少食多餐，忌油腻，进食清淡易消化的高蛋白、高维生素和低脂肪食物，经常换口味，增进食量，以增强机体的抵抗力。每天多饮水或多饮果汁、汤，多吃蔬菜、水果，保证每天尿量在2500～4000毫升左右，以减轻药物对粘摸的毒性刺激并促使化疗药物的代谢产物从肾脏排泄。
2.3.4肌肉及关节疼痛 治疗后2～4天患者可出现肌肉及关节疼痛现象，停止用药1周后即可恢复。指导患者作好心理护理，采取局部按摩，必要时口服止疼药处理[5]。
2.3.5脱发 治疗后10～20天患者可出现脱发现象，停止用药后毛发又可再生。有脱发的患者，指导病人做好头发护理，不用刺激性的洗发液，不染法或烫发，头发明显脱落的，指导患者戴假发[6]。
2.3.6神经毒性 紫杉醇联合顺铂用要易导致周围神经毒性，主要表现为口唇及肢端麻木，感觉异常和视物模糊[7]。
2.3.7尿量的观察 每天鼓励患者多饮水或多饮果汁、汤，多吃蔬菜、水果，保证每天尿量在2500～4000毫升左右，以减轻药物对粘摸的毒性刺激并促使化疗药物的代谢产物从肾脏排泄。减轻对肾小管的损害。
2.3.8出院指导：指导患者坚持门诊随访，坚持正规化疗，出院后注意休息，不过分劳累，保持外阴清洁卫生，勤换内裤，预防感染。饮食清淡易消化的高蛋白、高维生素和低脂肪食物。
3.讨论
通过观察及护理紫杉醇联合顺铂化疗卵巢癌患者的毒副反应，了解紫杉醇可造成严重的过敏反应，作用机制与一般的抗癌药物不同，有广泛的抗肿瘤活性作用，治疗效果好。因此用紫杉醇前必须遵医嘱，用药期间严密监测、观察病情，重视患者的主诉，做好化疗期间的护理，减轻化疗药物的不良反应，预防并发症，6例患者经过严密的观察及护理，无严重不良反应及并发症发生,顺利完成了治疗计划,提高了患者的生活质量。
【参考文献】
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[3]任贤崧.中外医学研究[J].恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的观察与护理,2013.11(35).109-109.
[4]崔琳;张海.中国医药指南顺铂联合紫杉醇化疗治疗局部中晚期子宫颈癌的临床效果[J].2013.11(29).165-166.
[5]程安源.黑龙江医药.卵巢癌患者应用紫杉醇化疗不良反应的观察及护理[J].2013.26(5).966-968.
[6]黄大平;苏秀然;梁桂春.中国中医药现代远程教育紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理[J],2013(10).96-97.
[7]王晓青.中国中医药咨讯[J].紫杉醇化疗的护理体会2012.4(2).308-308.
论文作者:汤红,梁光红
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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