四川省达州地区宣汉县胡家镇中心医院 四川达州 636154
【摘 要】目的：分析腹部闭合性损伤在手术时机上的判断与选择效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例腹部闭合性损伤病患，对其不同手术时机判断与选择的治疗效果。结果：80例患者中有73例选择了手术治疗方式，而7例选择非手术治疗，所有患者中治疗有效率为97.5%，死亡率为2.5%。结论：在腹部闭合性损伤中及时的做诊断治疗，有效的把控手术时机可以有效的提升患者的治愈效果，降低死亡率。
【关键词】腹部闭合性损伤；手术时机；治愈率
腹部闭合性损伤属于急诊高发病例，会导致腹腔内脏组织的多种损伤，情况严重者会导致死亡，一定程度上由于病情的复杂会导致其致死率高于开放性的腹部损伤。其死亡率在我国范围内占据10%左右，其中及早的诊断和治疗可以有效的降低其死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例腹部闭合性损伤病患，男性为65例，女性为15例；年龄范围为13岁至65岁，平均年龄为（41.3±11.2）岁；受损原因中，交通事故为47例，高空坠落为11例，斗殴者为5例，重物砸伤为7例；损伤组织情况上，脾脏破裂者为48例，肝损伤为13例，肾脏挫伤为10例，肠损伤为6例，膀胱、胃和胰腺损伤各1例。
1.2 方法
在诊治上需要对患者受伤情况做了解，对于其损伤原因、部位等做掌握，对其内脏损伤情况做及时的确定。对生命体征做监测，包括呼吸、血压、体温、神智与脉搏等情况，观察是否有反跳痛或者压痛、肌张力等做检查，通过B超与CT做影像检查，同时观察其膈下游离气体情况。通过检查结果对手机时机做选择。一般患者多属于急诊手术情况，如果得到确诊应立即进行手术，避免伤情的进一步恶化。如果腹部脏器仍处于怀疑阶段的患者，要做好手术治疗准备，通过开腹方式做具体探查。如果患者休克，应在手术同时做抗休克治疗，尽可能的做手术时间的争取。做开腹探查的相关指征如以下几点：腹膜刺激征或者腹痛情况不断的严重化，范围不断扩大；通过X线影像发现膈下显现有游离气体；患者整体的机体状态表现不断恶化状况，会有体温与白细胞上升、口渴、焦躁和脉搏加快；血压波动异常或者急速下降，红细胞数量减少；腹穿可以吸出胆汁、肠道内容物、气体以及血液；在抗休克干预中没有改善，甚至情况不断恶化。如果有上述情况发生就需要积极进行手术治疗。手术首先需要做快速止血，而后做腹腔探查，对于污染严重部位做首要探查，而后做污染程度轻的部分，确保整体腹腔得到有效探查，了解患者伤情全面状况。
1.3 评估观察
评估观察患者手术治疗比例、治疗疗效。治疗疗效分为治愈、好转和无效，无效中包括死亡案例。治疗有效率为治愈和好转的总比例。
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2 结果
80例患者中有73例，选择了手术治疗方式，而7例选择非手术治疗，所有患者中治疗有效率为97.5%，死亡率为2.5%。其中治疗疗效中，治愈为46例，好转为32例，死亡为2例。
3 讨论
腹部闭合性损伤中在诊治上，早期的诊断对治疗有较为重要的意义，同时也决定了手术时机的选择。除了对病情做全面的患者了解以及生命体征观察、影像检查。生命体征观察主要留意患者是否存在休克现象，同时在腹部检查时可以通过望、触模、叩击和听的次序去做仔细的体征检查。同时要依据受损位置和性质状况对其他合并损伤做排除，避免漏诊的存在。同时通过实验室检查来对损伤情况作了解，血常规可以对腹腔出血、腹膜炎情况做了解，腹腔脏器损伤者可以通过血细胞和血红蛋白的计数情况做伤情了解，如果数据下降要及时做腹部探查；尿常规检查可以对泌尿损伤情况做及时了解。B超检查可以对腹腔的脏器损伤得到快速的诊断，其确诊率可以达到90%范围，同时也可以对于腹腔的积液积气情况做及时了解。腹部平片同样可以对腹腔积血积气等做了解。通过腹腔的穿刺和灌洗术野可以做早期的腹腔诊断，同时不用对患者做来回的检查移动或者搬动，但却有效可以取得检查的有效资料。如果能够在B超引导下做腹穿，可以提升其检出率。同时对于腹穿为阴性者也要加大观察，要综合其他检查资料做综合性判断。腹穿的结果不一定能全面确定其腹部损伤情况[1-2]。
腹腔脏器损伤具体表现上，如果早期因失血性休克，一般属于腹腔实质的脏器损伤；如果有腹膜刺激征凸显，存在反跳痛、压痛与肌张力较高，一般属于腹腔空腔脏器损伤；腹痛持续性存在，同时又消化道的相应症状；存在气腹症；移动性浊音；呕血、便血或者血尿；做直肠指检时可以触摸到前壁的波动感与压痛，同时带血。如果有上述情况发生呢，则可以考虑其存在腹腔脏器受损。同时要更加细致的做损伤脏器的确定，查明是否有合并损伤。如果出席那恶心呕吐、腹膜刺激征和便血，可以怀疑有胃肠穿孔；如果有血尿、排尿障碍、排尿阴部痛可以怀疑泌尿系统损伤；如果有肋骨骨折和肩痛，可以怀疑有脾和肝的破裂；运用B超诊断可以有效对损伤部位做确定，进而对手术方式和时机选择做有效判断[3-4]。
手术时机的选择主要是保证患者生命为先。一般该类患者可以划分为紧急手术、中转手术和开腹探查。紧急手术主要是对手术情况做好早期诊断，确定了损伤具体情况，可以尽快采取手术；开腹探查主要是对腹腔损伤情况不明确，病情复杂，同时诊断有困难者进行，通过开腹探查做有效的了解，避免漏诊或者误诊的发生；中转手术主要是在入院时标准病情稳定，采用非手术治疗，对于观察情况中出现病情突然恶化，保守治疗无法满足需要，因此采用手术及时干预。手术治疗不能仅仅以其表现的症状为主，要做好及时的身体指标观察和了解，避免监察不及时而导致的病情突然恶化，要为患者争取有效的手术时间。
参考文献：
[1]迪力木拉提?麦麦提依明.腹部闭合性损伤致延迟性肠坏死诊治体会[J].中国处方药，2014，07：101.
[2]陈鸿春.腹部闭合性损伤手术时机的判断和选择[J].大家健康（学术版），2014，18：101.
[3]余双福，田小林，蒋志庆.76例腹部闭合性损伤的诊治分析[J].华夏医学，2012，03：344-346.
[4]俞大寨.腹部闭合性损伤的急救分析[J].中国现代药物应用，2012，18：39-40.
论文作者:王远忠
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：损伤论文; 腹腔论文; 腹部论文; 手术论文; 患者论文; 情况论文; 脏器论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;