（贵州医科大学第三附属医院；贵州都匀558000）
【摘要】：目的：研究分析内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血（EVB）的临床治疗效果。方法：选取2015年7月-2016年7月我院收治18例食管静脉曲张出血患者，随机分为对照组和治疗组，每组9例患者，对照组采用兰索拉唑、生长抑素加其他止血药物治疗，治疗组采用内镜下套扎术联合兰索拉唑、生长抑素和普萘洛尔治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组止血有效率明显高于对照组；治疗组出血再发率及复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血具有止血效果明显、出血再发率及复发率低，值得临床应用及推广。
【关键词】内镜下；套扎术；药物；食管静脉曲张出血；临床疗效
食管静脉曲张出血（esophageal variceal bleeding简称EVB），是肝硬化门脉高压最常见及严重的并发症，初次出血死亡率20%—40%，再次出血复发率为50%—80%，死亡率高达40%—70%[1]。因此，对食管静脉曲张出血（EVB）患者首次出血及时止血和预防再次出血非常重要。近些年来，内镜下治疗食管静脉曲张出血（EVB），其救治成功率已被临床广泛应用，但由于结扎后，增加了门脉压力导致治疗效果不彻底，出血复发率很高，严重威胁患者的生命[2]。我院自采用内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效明显，特整理材料及报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月—2016年7月在我院首次入院治疗的18例食管静脉曲张出血（EVB）患者，按入院先后顺序分为对照组和治疗组，每组9例患者。对照组中男性6例，女性3例，年龄36—67岁，平均年龄（52.4±4.5）岁；肝硬化病程2—12年，平均病程为（7.0±1.3）年；肝功能分级：A级2例，B级4例,C级3例。治疗组中男性7例，女性2例；年龄37—65岁，平均年龄（48.1±3.1）岁；肝硬化病程1.5—12年，平均病程（7.9±2.5）年；肝功能分级：A级3例，B级3例,C级3例。所有患者临床症多为呕血、便黑血等；所有患者均经临床检查、影像学检查证实为肝硬化伴食管静脉曲张出血。两组患者年龄、性别、病程及临床症状等,比较差异无统计学意义 (P>0.05)，有可比性。
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1.2治疗方法
（1）所有患者均通过胃镜进行常规检查，观察患者食管静脉曲张出血情况；（2）通过胃镜将套扎器插入食管内；（2）选择贲门上静脉曲张2—3cm处，由下而上的螺旋方式，用结扎器对准吸引，结扎；（3）结扎后禁食1—3d；（4）对照组给予兰索拉唑、生长抑素和止血药物；（5）治疗组给予生长抑素及兰索拉唑静注，3d后给予持续口服普萘洛尔每天3次，每次 10 mg；（6）部分患者2周后观察其余静脉曲张范围，再次进行套扎；（7）所有患者定期复查，观察治疗食管静脉曲张出血的止血有效率、出血再发率及复发率。
1.3疗效判断标准
经过患者复查，通过胃镜观察治疗结果，显效：患者无任何临床症状，食管静脉曲张消失；有效：经过首次结扎术后，又出现食管静脉曲张复发，经过再次结扎手术，食管静脉曲张消失；无效：经过2次镜内套扎术后，食管静脉曲张再次复发。止血有效率=（显效例数+有效例数）/总例数ｘ100%。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件包对本组实验全部数据进行统计处理，计数资料采用百分率（%）表示并将各组间的计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者止血总有效率对比
对照组经过兰索拉唑、生长抑素和止血药物，成功止血7例，止血有效率为77.77%；治疗组经过内镜下套扎术联合兰索拉唑、生长抑素和普萘洛尔治疗，成功止血8例，止血有效率为88.88%，治疗组止血有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组患者出血再发率及复发率对比
对照组：出血再发2例，出血再发率为22.22%，复发1例，复发率为11.11%；治疗组：出血再发1例，出血再发率为11.11%，复发0例，复发率为0；治疗组出血再发率及复发率明显低于对照组出血再发率及复发率（P＜0.05）。
3讨论
食管静脉曲张出血（EVB）患者病死率较高、预后差，寻找安全有效的控制出血和预防再出血措施是提高患者生存率的关键[3]。传统止血的方法是药物、三腔二囊管气囊压迫等方式，气囊压迫止血快，但会造成患者心脏受到压力，引起心脏部位并发症的发生[4]。外科手术进行止血手术，创口大、恢复慢、风险大、手术后并发症多等特点，一直不作为首选的止血方式。通过内镜下套扎术，视野清晰，可以在短时间内达到止血的目的，也是目前临床上治疗食管静脉曲张出血最有效的方法，具有操作简单，安全可靠，最重要的就是，在治疗的过程中，创伤小，时间短，恢复快，极大减少患者的痛苦，为挽救食管静脉曲张出血患者生命提供了保障。内镜下套扎术其缺点是不能降低门脉压力，对黏膜下侧的血液循环效果较差，所以食管周围及黏膜下出血再发率很高，而药物采用生长抑素药物，可以有效和缓解减低门脉压力，避免或降低了食管周围及黏膜下出血再发率[5]。
综上所述，内镜下套扎联合药物治疗食管静脉曲张出血具有止血效果明显、出血再发率及复发率低的优点，值得临床应用。
参考文献：
[1] 邹永军，曹杰，杜雪梅，等.内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食道胃底静脉曲张出血的疗效观察［J］.中国临床新医学，2011，4( 2) : 124．
[2] 夏永欣．急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血［J］．中国实用医药2012，7( 14) : 103－104．
[3] 崔俊，吴承荣，黄留业，等.内镜下组织黏合剂栓塞术治疗胃底静脉曲张出血的临床研究［J］.中华腔镜外科杂志，2011，4 ( 5 ) :369．
[4] 晋琼玉，吴攀 ，徐泽燕，等.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的疗效观察[J]. 华西医学，2012，27（8）：1129-1132.
[5] 覃庆莉. 内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效观察[J]. 中国社区医师，2012，14（27）：72-73.
论文作者:何孝燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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