【摘要】目的：观察分析对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠者给予3D-TVS检测在临床诊断方面的价值。方法：纳入我院2013年1月至2018年10月期间收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇50例为观察目标，所有孕妇均开展2D-TVS及3D-TVS检测，对两种超声检测结果进行分析比较。结果：本组50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇，经由超声检测示完全性切口妊娠者17例，部分性切口妊娠者33例，3D-TVS检测结果符合率为94％，2D-TVS检测为78％，3D-TVS检测的符合率显著高于2D-TVS检测（P＜0.05），同时3D-TVS检测在不同类型子宫瘢痕妊娠的确诊率均显著高于2D-TVS检测（P＜0.05）。结论：对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇开展3D-TVS在检测结果符合率方面较2D-TVS有较大优势，对不同类型的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠确诊率均较高。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；3D-TVS；确诊率
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是产科诊疗中较为特殊的一类异位妊娠，同时也是剖宫产的远期并发症之一，即剖宫产术后再次妊娠时受精卵于: 剖宫产瘢痕区域着床，易发生底脱膜缺损，致使滋养细胞及绒毛侵入子宫肌层，严重时会导致子宫壁穿透[1-2]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期无特征性表现，临床诊疗有赖于超声检查，既往临床诊疗中以2D-TVS检测常用，误诊率较高，我院近年来开展了孕期3D-TVS检测，现结合具体病例进行分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2013年1月至2018年10月期间收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇50例为观察目标，年龄24~37岁，平均（29.11±2.37）岁，距离上次剖宫产时间1~9年，平均（4.17±1.09）年，停经时间5~19周，平均（11.85±2.39）周，纳入标准：临床资料完整者；认知水平正常者；明确剖宫产史者；同意参与本次研究并全程配合者；尿HCG阳性者。排除标准：合并严重感染性病变者；言语功能异常者；精神状态异常者。
1.2、方法
所有孕妇均开展2D-TVS及3D-TVS检测，采用日立阿洛卡 Prosound A7超声诊断仪开展检测，均实施经阴道超声检查，二维超声检查时嘱孕妇检查前排空膀胱，取截石位，探头频率调节至3.5~7MHz，避孕套内涂抹耦合剂后套在超声探头上，嘱孕妇保持放松状态，缓慢于阴道置入探头，对孕妇的盆腔、宫颈、附件及子宫情况进行观察，尤其对子宫剖宫产切口部位进行探查，就回声的形态大小、类型进行明确观察与测量，就回声内部是否存在原始心管搏动、卵黄囊、胚芽等进行观察明确，同时对孕妇血流情况进行探查，经由二维超声明确病灶部位后，启动超声断层现象技术，对瘢痕部位的横切面、冠状面等进行观察，对回声区域血流分布情况及瘢痕处肌层的厚度进行观察。
1.3、观察指标
对2D-TVS及3D-TVS检测的显示情况进行分析，同时对两种超声诊断结果的准确性进行统计比较，对2D-TVS及3D-TVS检测对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠确诊率进行统计分析。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、2D-TVS及3D-TVS检测的显示情况分析：本组50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇，经由超声检测示完全性切口妊娠者17例，部分性切口妊娠者33例，其中完全性切口妊娠者子宫切口瘢痕与孕囊毗邻部位可见呈星点状、弧形的血流信号，少部分孕产妇呈现丰富血流信号，部分性切口妊娠者子宫切口瘢痕与孕囊毗邻部位可见少量血流信号。
2.2、2D-TVS及3D-TVS检测准确性比较：3D-TVS检测结果符合率为94％，2D-TVS检测为78％，3D-TVS检测的符合率显著高于2D-TVS检测（P＜0.05），详见表1。
2.3、两种超声在不同类型子宫瘢痕妊娠的确诊率比较：3D-TVS检测在不同类型子宫瘢痕妊娠的确诊率均显著高于2D-TVS检测（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是与剖宫产直接相关的异位妊娠，发病机制尚未明确，剖宫产瘢痕区域无正常的子宫肌层与内膜，发生胚胎着床时易出现绒毛直接侵入瘢痕区域血管的情况，加之瘢痕区域血管分布较为密集，伴随胚胎的生长发育易出现子宫壁被穿透的情况，从而发生子宫破裂出血，危及孕妇的生命安全[3]。受我国高水平剖宫产率及二胎政策落实的影响，近年来我国剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也呈现升高趋势，提高孕早期检出率是改善母婴结局的关键。超声是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠检查的常用手段，具有安全无创、可复性高等优势，3D-TVS检测具有较好的空间定位效果，能够明确宫内妊娠情况，对异常包块的形态、大小、血流分布情况进行观察，准确率较高。本次研究显示本组50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇，经由超声检测示完全性切口妊娠者17例，部分性切口妊娠者33例，其中3D-TVS检测结果符合率为94％，2D-TVS检测为78％，3D-TVS检测的符合率显著高于2D-TVS检测（P＜0.05），而在不同类型的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠检测中发现，2D-TVS及3D-TVS检测在单纯孕囊的确诊率均可达100％，但在混合包块的检测中，2D-TVS的确诊率为0％，显著低于3D-TVS检测的确诊率（P＜0.05）。
综上所述，3D-TVS对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠确诊率较高，值得在孕期检查中应用并推广。
参考文献
[1]魏珊,林小影,马春燕,等.经腹及经阴道三维超声在子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国妇幼保健,2015,30:2280-2283.
[2]谢宏基,王玉莹,林紫晴,等.经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义[J].分子影像学杂志,2018,41(3):324-327.
[3]纪美霞.三维超声断层显像技术诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(12):2769-2771.
论文作者:李玉菊
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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