（1.广东工业大学校医院 广东 广州 510090）
（2.广州中医药大学第三附属医院 广东 广州 510360）
【摘 要】目的：探讨针灸联合桂枝汤和桃红四物汤加减治疗慢性湿疹的临床疗效。方法：80例慢性湿疹患者随机分成对照组40例和治疗组40例。对照组只做针灸治疗；治疗组使用针灸治疗，配合桂枝汤和桃红四物汤加减治疗。两组患者治疗结束1个月后作VAS评分及疗效评价，结果：单纯针灸、针灸配合桂枝汤和桃红四物汤加减均能降低患者VAS评分，且针灸中药结合效果更好P<0.05。对照组临床痊愈12例，显效17例，有效5例，无效6例；治疗组临床痊愈22例，显效10例，有效7例，无效1例；有效率分别为85%、97.5%，两组疗效差异有统计学意义P<0.05。结论：针灸中药结合治疗慢性湿疹，可以显著增强疗效。
【关键词】针灸；针灸中药结合；慢性湿疹
【中图分类号】R758.23 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0458-02
慢性湿疹是临床常见的过敏性疾病，病因复杂，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主。根据中医的整体观和辨证论治思想，在针灸治疗的同时，笔者配合桂枝汤和桃红四物汤加减，使患者整体气血调和，体质增强，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例患者为广东工业大学或广州中医药大学第三附属医院门诊患者，符合以下湿疹的诊断标准。随机分为对照组（针灸治疗）和治疗组（针灸配合中药治疗）。对照组，男7例，女13例，年龄17-58岁，平均年龄36.50±13.60岁；治疗组男8例，女12例，年龄在18-57岁之间，平均年龄37.65±12.07岁。两组在性别、年龄等方面经统计，无显著差异。
1.2诊断标准：临床诊断参照参照文献[1]
1.2.1西医诊断标准:(根据赵辨《中国临床皮肤病学》[2])
⑴.患部皮肤增厚、浸润棕红色或带灰色、色素沉着；
⑵.表面粗糙、覆以少许糠批样鳞屑；
⑶.因抓破而结痂；
⑷.苔藓样变、具局限性、边缘亦较清楚；
⑸.外围亦可有丘疫、丘症疫散在；
⑹.自觉症状瘙痒；
⑺.皲裂而致皮损部有疼痛感,可发于身体任何部位；病理呈慢性。
1.2.2中医诊断标准:(根据国家中医药管理局1994年制定发布的《中医病证诊断疗效标准》)、“湿疮”的慢性湿疫的中医诊断标准:
多限局于某一部位、境界清楚、有明显的肥厚浸润、表面粗糙、或呈苔藓样变,颜色褐红或褐色、常伴有丘症疫、痂皮、抓痕、倾向湿润变化、常反复发作、时轻时重、有阵发性瘙痒。
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1.3治疗方法
对照组：针刺双侧曲池，心俞，膈腧，针刺的气后，留针30分钟；温针血海，足三里，每穴温两壮，隔天针灸一次，每周针灸三次，4周为一疗程
治疗组：针灸治疗同上，配合以桂枝汤合桃红四物汤为主方：桂枝10g、白芍20g、桃仁10g(打)、川红花5g、当归10g、川穹15g、熟地20g、紫草10g、乌梢蛇30g、炙甘草10g，生姜5片大枣10枚，血热甚者：加生地20g、丹皮10g，隔天一剂，每周服三剂药
2 观察指标
2.1视觉模拟评分法(VAS)
治疗前、治疗结束后一周、治疗结束后一月作VAS评分。
VAS(Visualanaloguescale)评分法(杨志波、周小勇主编《湿疫中西医诊疗指南》人民军医出版社2013年版):
自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量,尺子的左端表示无瘙捧,右端表示剧烈瘙痒,无法入睡,中间表示不同程度的瘙痒。尺子的反面有与正面相应的刻度O-lOcm。测定时让患者已指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置,医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度,此刻度即为该患者的瘙痒记分。
2.2瘙痒的疗效判定标准
⑴.临床疫愈,完全不痒。
⑵.显效:100%〉瘙痒积分减少率>70%。
⑶.有效:70%>瘙痒积分减少率>30%。
⑷.无效:瘙痒积分减少率〈30%,或反见增多。
3 结果
3.1一般情况
对照组，男16例，女24例，年龄17-58岁，平均年龄37.68±13.35岁，病程在2-72月之间，平均病程35.00±21.90月；治疗组男18例，女22例，年龄在18-57岁之间，平均年龄37.93±11.34岁，病程在2-70月之间，平均病程35.32±21.10月。两组在性别、年龄等方面经统计，无显著差异。
3.2视觉模拟评分法VAS评分结果
治疗前，对照组与治疗组相比较，经t检验，t=-1.17，P=0.246，两组VAS评分未见明显差异(P>0.05)，说明两组具有可比性。
第二疗程结束后一月，对照组与治疗组相比较，经t检验，t=2.063，P=0.042，两组VAS评分有明显差异,差别有统计学意义(P<0.05)，说明两组VAS评分不同。
经治疗前后比较，对照组治疗前、后VAS评分，经样本均数的配对t检验，t=14.743，P=0.000<0.05，差别有统计学意义，可以认为，经针灸治疗后，VAS评分明显降低，针灸治疗效果明显。治疗组治疗前、后VAS评分，经样本均数的配对t检验，t=18.892，P=0.000<0.05，差别有统计学意义，可以认为，经针灸及中药治疗后VAS评分明显降低，治疗效果明显。
经治疗，对照组与治疗组治疗前后VAS评分改善值经t检验，t=-2.275，P=0.026，差值有统计学差异，说明对照组疗效好于治疗组。
3.3两组有效率比较
治疗组在一周后即可见明显效果，患处皮肤开始脱屑，创面缩小。治疗组显效快，疗程比对照组短。
治疗组一般在一个月治疗后，显效率达到百分之八十，只要患者忌口，不吃海鲜，节制房事，很少发作。
表3两组疗效比较（N，例）
实验分组 N临床痊愈显效有效无效总有效有效率
①对照组 401217563685%
②治疗组*402210713997.5%＃
②治疗组与①对照组相比，秩和检验：Z=-2.107，*P=0.035；
χ2检验：χ2=3.914，＃P=0.048
秩和检验编秩时，以临床痊愈为1，显效为2，有效为3，无效为4。
经治疗后，两组数据经秩和检验，Mann-WhitneyU统计值为594.5；Z=-2.107，P=0.035，两组疗效差别有统计学意义(P<0.05)，可认为针药结合疗效好于单纯针灸。
使用四格表资料χ2检验，两组有效率（临床痊愈+显效+有效/总数）为80%及100%，χ2=3.914，P=0.048，两组疗效差别有统计学意义(P<0.05)，可认为针药结合疗效好于单纯针灸。
4 讨论：
西医认为：慢性湿疹是由复杂的内外激发因子引起的IV型变态反应，又叫迟发型变态反应，在此类变态反应中，T淋巴细胞介导的细胞免疫起着重要的作用。中医认为慢性湿疹是中医学湿疮的范畴，患者先天禀赋不足，后天失养，加上饮食不洁，或情志不遂，至腠理空虚，外感风、寒、湿时内外相搏浸淫肌肤，外发为湿疮。此症病程长，缠绵难愈，久病必有淤，久淤必入络脉，使得此症的治疗非常棘手。“治风先治血，血行风自灭”，所以此病的治疗原则是调养气血；而脾胃是后天之本，气血生化之源，所以在养血祛风的同时健脾胃。
血海穴和曲池穴相配合是治疗一切皮肤病的主穴，可消疹止痒，血海穴行气活血，曲池穴是大肠经的合穴，具有疏风止痒，调理肠腑的功效，此外二穴均有和营解表的功效；《素问.至真要大论》曰“：诸痛痒疮，皆属于心”皮肤瘙痒与气化太过，心火内结有莫大的关系，所以选择膀胱经的背腧穴心腧以泻心火，宁心安神，膈腧穴是八会穴之一，活血化瘀，调节阴阳。
综上所述：针灸和中药结合，是治疗慢性湿疹的一个有效的方法。
参考文献：
[]刘玲玲.慢性湿疹临床诊断[J].中国全科医学,2004,7(12):858-859
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏:江苏科学技术出版社,2000,1：181.
论文作者:吴红英1,陈秀玲2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：针灸论文; 疗效论文; 两组论文; 对照组论文; 湿疹论文; 评分论文; 桂枝论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;