衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：分析鼻内镜术对非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎的临床效果。方法：选取我院2014年2月至2017年8月期间收治的80例非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎患者的临床资料，将其随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者给予传统的上颌窦根治术治疗，观察组患者给予鼻内镜术治疗。对两组患者的手术指标、治疗总有效率进行统计和比较。结果：观察组患者的手术时间以及术中出血量相较于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎患者采用鼻内镜术治疗的临床效果较好，能有效地缩短手术时间，降低手术创伤，值得推广与应用。
【关键词】鼻内镜术；非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎；效果
引言
非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎（noninvasive fungnal rhino-sinusitis，NIFRS）是临床常见的一种鼻部疾病，属于鼻窦炎中相对特殊的一类[1]。随着当前环境污染的严重化以及个体生理和心理压力的增加，且在临床上抗生素滥用现象严重，非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎的发生率也相对提高[2]。对于该种疾病，以往选用上颌窦根治术。这类手术的创伤性较大，手术时间长，且在手术中视野受限，给手术增加了难度，使之发生其他风险的可能性较高。随着临床各种内镜技术的运用，鼻内镜技术给非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎的治疗提供了新的思路，且有效地保证了手术效果。但是，由于其是一种新型技术，在群众基础上存在一定的限制。我院结合收治的80例非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎患者的临床资料，就其运用传统治疗方案与鼻内镜术治疗的临床效果加以对比。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2017年8月期间收治的80例非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎患者的临床资料，将其随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入标准：（1）所有患者均符合临床非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎的诊断标准[3]；（2）所有患者均符合手术指征，且无其他严重的器质性疾病与内科疾病；（3）患者以及其家属对本次研究知情，签署同意书。对照组患者的男女比例21：19，年龄最大的56岁，年龄最小的38岁，平均年龄（38.21±9.34）岁；观察组患者的男女比例22：18，年龄最大的58岁，年龄最小的36岁，平均年龄（38.12±9.0）岁。将两组患者的一般资料进行统计分析，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统的上颌窦根治术，取患者仰卧位，对其进行0.1%肾上腺素棉片以及1%丁卡因局部麻醉。在手术前对患者的病变范围进行检查，从患者的牙窝进入，在其下鼻道位置开窗，且在手术中根据其病变位置，行鼻窦单侧或者双侧根治术。在手术过程中如果遇到增生或者坏死组织，必须要进行彻底的清除。在清除的过程中，需要尽可能的保证组织的完整性。在手术完成后，需要对患者鼻腔进行纱条填塞，且给予抗生素抗感染。然后对患者进行拆线。
观察组患者给予鼻内镜术治疗。取患者仰卧位，在麻醉方式上与对照组一致。将鼻内镜在0°与30°的角度下，对鼻窦内的筛泡以及钩突进行切除。然后，将患者的病变部位进行切除，并且将上颌窦的开口扩大，在鼻内镜的视野下，对其鼻腔内的脓液进行清除，使用3%浓度的双氧水以及生理盐水进行反复的冲洗。如果在手术中，患者的蝶窦或者筛窦出现炎症现象，可将其进行开放。并且将自然开口扩大，同样对其进行冲洗。在手术后，需要对患者进行抗生素预防感染，如果患者为过敏性鼻炎，还需要进行激素药物和喷鼻液的运用。
1.3 评价指标
对患者的手术时间、术中出血量进行统计。同时，根据患者临床症状的变化，将其治疗效果分为痊愈、有效、无效三个层次，统计其治疗总有效率。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的手术时间以及术中出血量相较于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者的治疗总有效率比较（n，%）
3讨论
真菌广泛存在于大自然的各个角落，根据其对人体的影响可分为致病菌与非致病菌[4]。非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎其是由多种因素所引起的真菌病变。而这些因素中以抗生素的滥用为主，使得鼻窦内部的阻塞，环境更为湿润，使得真菌大量繁殖诱发。其中，以曲霉菌所引起的最为常见，占据了总数的80%左右[5]。在患者发病后，可能会出现头痛、鼻塞、脓性分泌物多等症状，严重影响患者的生活质量。对于这类疾病，临床主张以手术根治，能够将鼻腔以及鼻窦内的病变组织进行彻底清除，使得其病变结构得以矫正，鼻窦通气恢复症状[6]。常规术式的创伤较大，手术难度较高，效果不甚理想。鼻内镜手术能够在一定程度上保证手术的效果，且创伤小，患者恢复迅速，术中视野较大，降低了手术的难度。因此，笔者认为，对非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎患者采用鼻内镜术治疗的临床效果较好，能有效地缩短手术时间，降低手术创伤，值得推广与应用。
参考文献：
[1]叶森林.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用分析及临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9（22)：138-140.
[2]尚天骄.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗价值探讨[J].医疗装备，2016，29（14)：32.
[3]张雄，闫波，卿丽华，陈晓.鼻内镜术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效评价[J].西部医学，2016，28（07)：991-993+998.
[4]项光早，陈伟军，赵勇，熊国锋，张含霜.鼻内镜术对非侵袭性真菌鼻窦炎临床效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（22)：5231-5233.
[5]谢丹，梁建伟，王兰田，杨径，文雅，李艳清，刘笑梅.鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（04)：317-321.
[6]戴树林.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用[J].当代医学，2013，19（11)：37-38.
论文作者:彭程
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
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