刘锁涛
乌兰察布市中心血站献血服务科 内蒙古乌兰察布 012000
【摘 要】目的：探讨适合肥胖献血者贵要静脉和头静脉在采血中的穿刺方法。 方法：将102名无偿献血者随机分为实验组和观察组，实验组54人，观察组48人，分别采用按压血管刺入法和传统的三段式进针法进行静脉穿刺，比较两种静脉穿刺方法的进针速度、献血者的疼痛程度和一次穿刺成功率情况。结果：两种方法的进针速度比较，经t检验t=7.795，P<0.01差异有高度显著性意义；穿刺时的疼痛程度，经x2检验x2=8.09，P<0.05差别有显著性意义；一次穿刺成功率经x2检验x2=31.72，P<0.01差别有高度显著性意义。讨论：说明按压血管刺入法进针时间快，准确无误，可以减轻献血者的局部疼痛，优于传统的三段式进针法，在采血中达到了无痛、微创、快速、准确的质量标准，在无偿献血中值得推广应用。
【关键词】肥胖献血者；贵要静脉；头静脉；穿刺方法
Improvement of the Puncture Method on Basilic Veinsand Cephalic Veins of Obese Donors during the Blood Work
Abstract: The aim was the discussion about the puncture method suitable for basilic veins and cephalic veins of obese donors during the blood work. The method was that 102 Voluntary blood donors were randomly divided into experimental group and observation group, donors of the experimental group was 54, and the observation group was 48. The vascular compression of piercing method and the traditional three-step needling method were used respectively in venipuncture, and the needle insertion speed, pain degree of the blood donors and one time puncture success rate about the two puncture mathods were compared. The results were that compared needle insertion speed about the two methods, t - test showed that t = 7.795, P < 0.01, and the difference had a highly outstanding significence; compared pain degree, x2-test showed that x2=8.09，P<0.05, and the difference had a outstanding significence; compared one time puncture success rate, x2- test showed that x2=31.7，P<0.01, and the difference had a highly outstanding significence.The vascular compression of piercing method was showed to have quick needle insertion speed, be accurate, can reduce local pain of blood donors, and be superior to the traditional three-step needling method. The vascular compression of piercing method reached painless, minimally invasive, quick and accurate qualitative standards during blood work, and was worthy of popularization and application in blood donation.
Key words: obese donors; basilic veins; cephalic veins; puncture method
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
随着人们物质生活水平的提高，参加无偿献血的肥胖人群越来越多。为建立一支稳定的固定无偿献血队伍，从而满足临床用血，采血护士的静脉穿刺技术对提高献血者的护理服务质量并保留献血者成为固定无偿献血者至关重要。静脉穿刺是献血过程中的重要环节,熟练掌握过硬的采血技术及有良好的心理素质,可以尽量避免因穿刺失败而引起的献血反应,对献血者具有一定的保护作用[1]。因此，笔者针对肥胖献血者的贵要静脉和头静脉（限于看不清只能摸得到）的穿刺方法作一改进，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象：笔者从2013年6月到2014年6月间， 选择102名体重在85kg以上，年龄在20-55岁，按《献血者健康检查要求》符合献血条件，血管深，贵要静脉和头静脉看不清只能摸得到的定期无偿献血者，其中男性82名，女性20名，随机分实验组54人，对照组48人。
1.2 材料：采用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司的一次性采血袋，300cm血袋批号是1212283和1307202，400cm血袋的批号是1301163和1310172，一次性采血物品及秒表。
1.3方法
1.3.1 操作者采用二种进针方法对102名献血者进行静脉穿刺的自身对照试验。对照组采用传统的三段式进针法，实验组采用按压血管刺入法进行穿刺，穿刺部位尽量选择同一条血管，严格按操作规程操作，计算进针时间，进针时间从针尖刺入皮肤到见回血为止，了解穿刺时献血者的疼痛感觉及一针见血率，进行统计学分析处理。
1.3.2传统的三段式进针法：护士右手持针，拇指食指固定针头左右两侧，采血针尾部塑料管折叠后用中指固定，针头斜面向上，嘱献血者握拳，左手绷紧穿刺部位皮肤，从血管一侧刺入，在皮下潜行一段后再刺入血管，见回血后将针梗送入2/3加以固定。
1.3.3 按压血管刺入法：护士右手持针，拇食指分别固定针头左右两侧，采血针尾部的塑料管折叠后，用中指固定，将穿刺血管下方皮肤用左手拇指绷紧，右手持针从血管上方迅速刺入皮下,同时用经过严格消毒的左手食指指腹距穿刺点前方0.3-0.6cm处触摸并按压住血管，根据献血者皮肤情况及血管深浅调整进针角度，快速连贯直接进入血管，有落空感时持续进针0.5cm并加以固定。
1.3.4 观察方法 针头一次进入血管，穿刺部位无肿胀，300cm血液采集时间为≤6min,400cm血液采集时间为≤8min者为通畅，否则为失败（包括穿刺不到位，退针，穿破血管等情况）。
1.3.5 统计学处理 采用t检验和x2检验，P<0.05,有统计学意义。
2 结果（见表1,2,3）
表1 两种穿刺方法进针时间比较
注：两组比较t=7.795 P<0.01差异有高度显著性意义
表2 两种穿刺方法疼痛程度比较
注：两组比较x2=31.72 P<0.01差别有高度显著性意义
3 讨论
观察结果表明，按压血管刺入法进针速度快，准确无误，局部疼痛感觉轻微，优于传统的三段式进针法。首先，按压血管刺入法对局部组织损伤范围仅限于皮肤、皮下组织以及血管穿刺点，而传统的三段式进针法除对皮肤、血管穿刺点损伤外，对皮下组织损伤呈隧道式撕裂伤，其损伤远远大于2.24cm[2]。人的皮肤感觉神经纤维多数分布于表皮，其疼痛感觉器呈点状分布，因此在静脉穿刺时，献血者对疼痛非常敏感，当针头穿破皮肤时，可出现阈值较低的快痛和阈值较高的慢痛，要减轻穿刺时给献血者造成的疼痛，就要快速撤除刺激，减少对皮肤的机械性损伤面积和缩短针头在皮肤内的刺激时间[3]。按压血管刺入法在7.020±0.520时间内完成，对局部损伤小于传统的三段式进针法，献血者有轻微疼痛或出现无痛感觉，同时也节省了护士的静脉穿刺进针时间，提高了工作效率。其次，贵要静脉和头静脉的解剖特点是粗大易滑动不固定，穿刺点不好掌握，再加上肥胖献血者的血管深，进针时的落空感不强，故一针成功率不高，采用按压血管刺入法可以将血管充分固定，不易滑动，同时针尖刺入血管时的的落空感也明显提高，均能达到一针见血。故按压血管刺入法针对肥胖献血者在采血中达到了无痛、微创、快速、准确的质量标准，在无偿献血中值得推广应用。
参考文献：
[1]曾婷婷，汪新民，戴莹，等.静脉穿刺失败引起献血反应的原因分析及预防处理[J].中国输血杂志，2014，27（8）：874-875.
[2]孔坚梅，莫爱萍.老年患者静脉特点及穿刺方法探讨[J].实用护理杂志，1992，8（7）：13- 14.
[3]余爱珍.基础护理学[M].南京：江苏出版社，1994：106.
论文作者:刘锁涛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：静脉论文; 血管论文; 献血者论文; 刺入论文; 针法论文; 方法论文; 段式论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;