郑国苹（黑龙江省大庆市让胡路区疾病预防控制中心结核科 163000）
【摘要】 探讨肺结核结核流行病的发展趋势和控制预防的方法。对该流行的肺结核的流行途径及影响因素进行讨论分析。现报告如下。
【关键词】肺结核 控制 预防
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0176-01
流行病学为一门研究疾病分布及其影响( 决定) 因素的学科。属于预防医学的范畴，预防医学是一门研究如何促进健康和如何预防疾病的科学，而流行病学主要着重于研究如何预防疾病，从而促进健康。第一线预防是预防疾病发生；第二线预防是控制疾病蔓延，减低其病死率。结核病流行病学是研究作为集团和群体中的疾病的结核病，研究的是疾病的群体现象，也就是病例在人群中的分布。群体( 人群) 和分布是流行病学的两个很重要的术语和概念。群体的规模可大可小：如一个家庭， 一个村、镇、县、市或一个国家，都属于一个群体。在讨论具体间题时， 对群体规模的大小应明确注明。
1消灭传染源
现代预防结核病的概念已经发生了根本性的变化，国内外一致认为： 预防结核病的根本措施就是发现和治愈痰涂片阳性的肺结核病病人，即传染源。只有消除传染源的速度大于社区内新产生的传染源的速度，结核病的疫情才能下降，结核病的流行也才能得以控制。所以说，只有消灭传染源才是控制结核病的根本措施。
2卡介苗的作用和意义
机体对结核菌的获得性特异性免疫只产生于活菌感染之后。卡介苗( BCG ) 作为一种无毒牛型结核菌活菌疫苗，接种后机体产生变态反应同时获得免疫力，与低毒结核菌原发感染相同。B C G 自1921 年用于预防结核病以来，虽被积极倡导和推广，但对它的作用和价值迄今尚有争论。目前比较普遍的看法是B C G 尚不足以预防感染，但可以显著降低儿童发病及其严重程度，特别是结核型脑膜炎和血行播散型肺结核等严重结核病的减少，并可减少此后内源性恶化的可能性。WHO 已将BCG 列入儿童扩大免疫的计划。发达国家结核病感染率和患病率很低，接种BCG 没有意义。我国仍规定新生儿出生时即接种BCG，最迟在1 岁内接种， 此后不再进行传统的复种工作。接种方法普遍采用皮上划痕法，接种后2 ～ 3 周，局部出现红肿，破溃，数周内自行结痂痊愈。B C G 的接种是安全的，但已患结核病、急性传染病愈后未满1 个月或慢性疾病的患儿禁忌接种。
3其他免疫制剂的应用
母牛分支杆菌( 微卡) 作为一种双向的免疫调节剂，它对正常和免疫功能低下的患者有刺激作用，提高其免疫力；而对免疫功能亢进，处于超敏状态下的患者的免疫力则起抑制或降低作用。它含有高浓度的I 型抗原，为所有分支杆菌的共同抗原，可启动T H l 型保护性免疫反应，诱导淋巴细胞增殖效应，活化巨噬细胞产生H2O2，NO 以达到杀菌目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于不含有介导变态反应的Ⅳ型抗原， 微卡菌苗既可增强机体抗结核感染免疫力，还可抑制和阻断结核分支杆菌感染引起的变态反应，从而减轻组织的破坏性病理改变。微卡的这种双向免疫调节作用，使机体更有利于适应外在的变化，达到自我稳定，有明显的免疫预防和调节作用。微卡与B C G 相比， BCG 则存在着明显的不足。
3.1 它可同时产生严重的变态反应，如接种部位的瘢痕化。
3.2 B C G 是活菌，免疫缺陷或严重低下者不能使用，否则可引起BCG 菌血症。
3.3 BCG 的接种技术要求较高，操作不慎会带来严重后果。
3.4 BCG 对成人结核病几乎没有预防作用。
除了微卡之外，还有草分支杆菌( 乌体林斯)，短小棒状杆菌等免疫制剂，其作用在此不一一列举了。
4寻找新的预防疫苗
很多年以来，卡介苗一直是预防结核病的惟一疫苗。正如上所述， 由于卡介苗的预防效果不佳，科学家们一直在寻找新的、高效疫苗。热休克蛋白一度成为可发展对象。热休克蛋白是细胞受到有害因素的刺激后应激产生的蛋白，所以又被称为应激蛋白。热休克蛋白可分为四大族别，近年来研究的重点主要是分支杆菌65K D 热休克蛋白。结核分支杆菌热休克蛋白65 抗原广泛存在于分支杆菌细胞壁中，是分支杆菌主要免疫反应蛋白之一，如果能使CD4 细胞致敏，产生抗结核的独特性免疫， 就可以有发展前途。令人遗憾的是，科学家们数年来的研究仍主要限于理论上的探讨，尚未迈入应用性研究的门槛。
最新的研究结果表明，基因疫苗有望取得关键性突破。
5化学性药物预防
尽管化学性预防在预防结核病方面的效果是肯定的，但在其实用价值上还存在一些争议。通常用INH 作为化学性预防药物，有证明能有效地预防感染者发病。在低感染率的发达国家主张推行INH 化学性预防， 对象主要为35 岁以下结素阳性者，特别是新近阳转者。我国是高感染率国，使用INH 预防显然不现实，且目前公认的化学预防疗程的时间与治疗所需的时间差不多，达6 个月之久，让一名无症状或无任何不适的人坚持规律地服药这么长时间是极为困难的。世界卫生组织曾对于开展免费化疗预防工作进行过评估，结果80％的人只能坚持2 个月的疗程， 无一人完成全部6 个月的化疗。IHN 是化学预防的首选药物，IHN 引起的肝功能异常并不少见。有调查研究表明，在年发病率为1 ～ 10 ／ 10 万以下的发达国家，接受化学预防的已感染者发生临床结核病的几率与IHN 导致的急性肝病的几率大体相等。作为糖尿病等免疫功能低下患者预防结核病的用药、化学性用药与免疫制剂相比，无论从经济、服药时间还是药物的副反应等方面，都不及后者。目前更提倡使用免疫制剂作为结核病的预防性用药。
参考文献
[1] 张立兴，屠德华，安燕生，等. 北京市结核病发病趋势研究. 中国防痨杂志，2003，25（4）：204-208.
[2] 刘剑君，姜世闻，成诗明，等. 中国结核病控制现状分析及对策. 中国防痨杂志，2003，25（3）：129-131.
论文作者:郑国苹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：结核病论文; 免疫论文; 杆菌论文; 分支论文; 蛋白论文; 结核论文; 流行病学论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;