【摘要】 不孕不育是困扰众多家庭的一个现实问题，而这个问题有逐渐扩大的趋势。有许多原因造成不孕不育，其中由于排卵功能异常致不孕不育的情况最为多发。本文就以排卵功能异常致不孕不育进行深入的原因分析，结合现在最新的治疗技术，给出相对应的中医治疗方案。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0530-02
1、引言近年来，女性不孕的比例逐渐上升，据统计，在所有不孕症中，由女方因素引起的占４５％，男方因素引起的占２５％，男女双方因素引起的占２２％，原因不明的占８％。从这组数据显示，许多女性正承受着不孕不育的困扰，如何才能摆脱不孕，解除女性不孕不育的烦恼成为医学方向的一个重大任务。
首先，需要分析的是导致不孕不育的原因：第一、排卵功能障碍：表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。 第二、输卵管因素：输卵管过长或狭窄，输卵管炎症引起管腔闭塞、积水或粘连，均会妨碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病可占女性不孕的25%,是不孕的重要原因。第三、卵巢因素：卵 巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。 第四、宫颈病变：宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍精子穿透卵子受精，亦可引起不孕。第七、夫妻生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3 左右。
之所以将排卵功能障碍排在第一位，是因为据有关资料表明，不孕病人中输卵管不通导致不孕约占1/3。输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能，如输卵管阻塞不通，那必将造成不孕。输卵管不通最常见的是输卵管感染，尤其是人工流产后、分娩后、手术后的感染，泌尿系统感染，月经期过性生活，子宫内膜异位症，严重的阑尾炎等也可能波及输卵管而使其阻塞、粘连、积水而致输卵管不通。此外，先天性畸形、输卵管发育不良、扭曲、功能障碍及息肉等，都可引起输卵管不通。
2 排卵障碍排卵障碍(Ovulation obstacle)，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。 另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进 行积极的检查和治疗。
2.1 排卵障碍的危害女性排卵障碍的危害是很大的，排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。
2.2 排卵障碍发生的原因2.2.1 内分泌功能出现障碍下丘脑、脑垂体的发育不良、功能失调及肿瘤等等原因都可以影响卵巢的功能。血中的催乳激素过高也会使卵巢组织对促性腺激素不起反应，以致不发生排卵，形成排卵障碍。
2.2.2 全身疾病糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、维生素缺乏、肝功能障碍、营养不良和慢性消耗性疾病、过度肥胖和消瘦等因素都可以影响卵巢的正常功能而引起排卵障碍。
2.2.3 卵巢本身的各种疾病如卵巢发育不良、放射线、手术或炎症破坏了卵巢组织，或者卵巢生了肿瘤都会使卵巢负担不起正常的排卵和分泌激素的功能。
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2.2.4 反馈机制异常第一、月经周期的异常，可由H—P—O 轴调节系统功能障碍，或外界因素的干扰所致。体内血E2 水平的升高和降低必须与卵巢的形态学变化同步，才能保证H—P—O 轴的正常反馈作用。异常的反馈信号，可导致反馈调节不正常而引起无排卵及月经紊乱。
2.2.5 卵巢局部因素卵泡的发育及成熟是一个非常复杂而精细的过程，其中某一个因素的变化均可导致卵泡发育异常及无排卵。在正常排卵过程中，卵巢局部的复杂变化大致可归纳如下：第一、月经5—7 天开始选择优势卵泡，第7 天开始，外周血E2水平明显上升。第二、优势卵泡分泌E2 持续增加，通过负反馈机制，抑制FSH 释放。 第三、在Gn 刺激下卵泡膜细胞产生的IGF—1、E2 及生长激素(GH)可促进此过程。第四、 IGF—1 可刺激颗粒细胞增生，增强芳香化酶活性剂及孕酮合成。
3 排卵障碍的中医治疗排卵障碍会影响卵子的正常排出，也因此影响了女性的生育能力。为什么很多人青睐于中医治疗，这也跟不孕不育病种的特殊性有关，因为对于不孕不育的治疗微创或者无创是最好的，对机体的损伤最小，也容易恢复其正常生理功能，早日实现快孕。而中医最大的特点就是创伤小，因此，中医治疗具有很大的优势。
女性排卵障碍所出现的月经失调，临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗：即闭经类和功血类。月经失调，其主要的原因责成肾气亏虚，治法当以补肾。通过补肾调经，达到月经恢复正常，卵巢功能得到调整，排卵正常的目的。
排卵障碍能否中医治疗还需进行检查后，查明患者的具体情况和发病原因才能决定。纯中药育宫培麟丸具有益气补肾、养血调经，健脾之功效，经过十多年临床经验总结，对女性排卵障碍引起的不孕有很好的调理效果。
3.1 辨证治疗韩百灵对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤。徐福松,莫惠等将黄体功能不全分为5 型:肾虚偏阳虚证用右归饮加减;脾肾虚弱证用温胞饮;心肝郁火证用调经种玉汤(《济阴纲目》)合丹栀逍遥散加减;痰湿内阻证用毓麟珠合越鞠二陈汤加减;血瘀偏盛证用毓麟珠合脱膜散加减。
张玉珍,刘敏如分5 型:脾肾阳虚证,方用毓麟珠加减等;肝肾阴虚证,方用养精种玉汤合六味地黄丸加味等;肾虚肝郁证,方用定经汤加减等;肾虚血瘀证,方用补肾活血胶囊等;肾虚痰凝证,方用肾气丸合苍附导痰汤加味。刘云鹏认为求子之道,莫如调经,经病所致的不孕,分10 型进行论治,10 型之中以肝气郁结为多;李祥云对黄体功能不全分4 型:肾阴虚用清热固精汤加减;肾阳虚用大补元煎加减;脾虚用固冲汤加减;肝郁气滞用理气活血汤加减。
3.2 专病专方著名中医妇科学家赵松泉研究认为以补肾与活血药组成的排卵汤,疗效明显优于单存补肾方的疗效,并创立三个排卵汤[闭经排卵汤;崩漏排卵汤;培育排卵汤。罗元凯促排卵汤:菟丝子、巴戟天、淫羊藿、当归、党参、炙甘草、枸杞、附子、熟地。蔡小荪育肾通络方。蔡小荪育肾培元方。李淑玲采用排卵助孕汤效佳。朱敏华,李淑玲[采用促排卵汤治疗排卵障碍性不孕症的妊娠率明显优于单纯使用西药的治疗效果。姚石安,夏桂成对74 例黄体不健患者采用自拟助孕方进行治疗疗效满意。
4 结语中医药及针灸疗法对卵泡发育及促排卵均有较好的临床疗效，且副作用少，但不足之处是单用中药治疗疗程长，见效慢，近期疗效虽不如西医好，但远期疗效好。本文在探讨排卵障碍原因的同时给出了关于中医治疗的一些建议。我们知道，现在中医与西医并列前进，最佳的治疗方法就是中西医结合治疗，根据患者具体的患病情况，制定出最好的治疗方案。
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论文作者:黄桂英
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
标签：卵巢论文; 障碍论文; 输卵管论文; 卵泡论文; 不孕症论文; 精子论文; 不孕不育论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;