郴州市第三人民医院 湖南郴州 424500
【摘 要】目的：探讨在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中实施吞咽训练的作用。方法：以80例脑卒中吞咽障碍患者进行研究，随机分为训练组与常规组，各包含有40例患者。常规组实施常规康复护理，训练组在其基础上同时接受康复训练。对比护理后吞咽功能改善效果、护理前后神经功能缺损和生活质量评分变化及满意度。结果：护理后训练组吞咽功能改善效果分布情况与常规组比较可见统计学差异（P＜0.05），训练组吞咽功能改善优良率远高于常规组（P＜0.05）；2组护理后NIHSS评分均远远降低（P＜0.05），生活质量评分均远远升高（P＜0.05），且护理后组间NIHSS评分和生活质量评分对比均有统计学差异（P＜0.05）；2组满意度分布及总满意率对比也均可见统计学差异（P＜0.05）。结论：在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中应用吞咽训练不仅能够积极改善吞咽功能，减轻神经功能缺损，提升生活质量，还可显著改善患者的满意度。
【关键词】吞咽训练；脑卒中吞咽障碍；康复护理；吞咽功能；神经功能
脑卒中是常见的脑血管疾病，可由于神经功能损伤导致其所支配的肢体和组织功能发生障碍。据统计[1]，在脑卒中患者中，吞咽障碍的发生率约为50%，且此类患者的生活质量受到了严重的影响。脑卒中吞咽障碍患者急需要接受全面、科学的吞咽康复训练才能改善吞咽功能，提升生活质量。鉴于此，本研究特重点探讨脑卒中吞咽障碍患者中吞咽训练的操作方法及临床作用，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以医院2015年3月-2017年5月收治的80例脑卒中吞咽障碍患者中作为研究对象，根据随机综合序贯法分为训练组与常规组。在含有40例患者的训练组中，男性与女性的构成比为21：19，年龄区间43-80岁，平均（61.6±5.7）岁，脑出血12例、脑梗死28例，病程3-40d，平均（24.0±4.9）d；在含有40例患者的常规组中，男性与女性的构成比为23：17，年龄区间41-80岁，平均（61.0±5.8）岁，脑出血10例、脑梗死30例，病程3-42d，平均（24.2±5.2）d。经检验2组基线资料见均未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组给予常规康复护理，包括病情监测、发放健康阅读手册、定时记录生命体征指标、按照医嘱给予对症支持干预等。
训练组在上述操作的同时另给予吞咽训练，具体包括：（1）基础训练：指导患者主动伸缩舌头，舌尖上下左右运动，并尽量连续画圈，待动作流畅后给予压舌板和勺子等设置阻力，若舌头运动严重不灵活可利用舌钳轻拉舌尖；深呼吸，并利用水管吹水泡，指导患者鼓腮、咀嚼、微笑，继而吮吸冰棒和筷子；点头并转头提肩，仰颌；采用长棉签蘸取冰盐水并对软腭、舌后根等部位进行刺激，诱发吞咽反射，并轻敲患者的唇部和面颊，加快感觉恢复；将手指沿着甲状软骨逐渐向下颌附近移动刺激吞咽反射。上述基础项目每天10次，每项训练3-5min；（2）进食训练：根据基础训练的效果决定进食训练的时间，且进食训练期间必须注意尽量避免呛咳，首先选择流质或者半流质、糊状的食物，如黑芝麻糊、小米粥进行训练，若口唇难以紧闭，可利用吸管进行训练；其次选择松软、光滑、易消化的食物进行训练，如鸡蛋清、香蕉等，然后逐渐过渡到正常饮食。
1.3 观察指标
以护理后吞咽功能改善效果、护理前后生活质量和神经功能缺损评分变化及满意度为观察指标，吞咽功能改善效果根据标准吞咽功能量表评分改善程度评定，分别将改善≥95%、≥70%且＜90%、≥30%且＜70%、＜30%甚至无改善者记为优、良、可、差；神经功能缺损借助神经功能缺损量表（NIHSS）评定，生活质量借助简式生活质量量表评定，总分分别为0-42分、0-100分，且前者以评分降低表示神经功能改善，后者以评分升高表示生活质量改善；满意度根据卫生部调查表评定，分为非常满意、一般和不满意，将非常满意率与一般率之和记为总满意率。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件中的非参数秩和、t、 分别检验等级、计量（ ）、计数（%）资料，以P＜0.05认为有统计学差异。
2 结果
2.1 吞咽功能改善效果对比
2.3 满意度对比
训练组非常满意34例、一般5例、不满意1例，总满意率为97.50%；常规组非常满意25例、一般8例、不满意7例，总满意率为82.50%。2组满意度分布及总满意率对比差异显著（Z=5.208，P=0.020； =4.985，P=0.025）。
3 讨论
脑卒中吞咽功能障碍患者主要由于神经损伤所致，且生活质量受到了严重的影响，因此积极采取有效的干预措施改善吞咽功能康复效果、减轻神经功能缺损程度、提升日常生活质量对患者具有至关重要的意义[2]。但是常规康复护理操作成效不佳，护理服务质量改进空间较大，且仍有部分患者并不满意常规康复护理。
本研究结果中，训练组吞咽功能改善效果、NIHSS评分和生活质量改善情况均明显优于常规组，且前者总满意率高达97.50%，也远高于后者的82.50%，提示对脑卒中吞咽障碍患者康复护理中进行吞咽训练不仅能够显著改善吞咽功能，还可减轻神经功能缺损程度，提升生活质量水平和患者的满意度，具有多方面的积极作用。吞咽训练包括基础训练和禁食训练，其中前者主要包括对舌肌、颊面、口唇、颈部肌肉的训练，能够通过多种动作和重复训练协调各个部位肌肉的功能，增强其灵活性和功能，并且还可通过冰盐水刺激和手指刺激诱导患者进行吞咽动作训练，促进生理变化感受的恢复[3]；此外，进食训练按照循序渐进的原则逐渐进行过渡，既有利于增强患者康复训练的信心，并且还可有效避免在训练过程中发生呛咳事件，对吞咽功能和生活质量均有良好的改善作用[4]。由此可知，吞咽训练在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中具有良好的效果，其临床作用明显优于单纯常规康复护理方案。
综上所述，推荐在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中应用吞咽训练，不仅有助于改善吞咽功能和神经功能，还可提升生活质量和服务质量水平，值得借鉴。
参考文献：
[1]洪显钗，舒美春，留盈盈，等. 集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J]. 中国全科医学，2015，4（8）：950-953.
[2]詹小理，张垣，陈丽莉. 吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J]. 护理学报，2015，22（3）：59-61.
[3]何泽液，吴小丽，陈令军，等. 群组管理对脑卒中吞咽障碍患者康复训练效果的影响[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（6）：73-76.
[4]肖群，刘朝晖，刘睿，等. 协同护理在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的应用研究[J]. 护士进修杂志，2016，31（19）：1800-1802.
论文作者:喻,梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：患者论文; 生活质量论文; 功能论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 常规论文; 效果论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;