南京市溧水区人民医院 江苏溧水 211200
摘要：血液透析是尿毒症患者的主要治疗手段之一.长期血透病人都存在着各种各样的心理问题。血透患者通过向信赖的人倾诉、试着承担责任、树立生存的信念、培养兴趣爱好等途径，及时宣泄掉内心的压力，对自己进行积极的心理疏导和心理暗示，以保持心理的平衡及稳定，对疾病的治疗，健康的维持有极大的帮助。
关键词：血液透析；心理问题；自我心理护理
Hemodialysis in uremic patients are one of the main treatments of chronic hemodialysis patients.There are all kinds of psychological problems.Hemodialysis patients through to trust someone to talk to，try to take responsibility，establish a living faith，cultivate hobbies and other pathways，timely catharsis out inner pressure，to make a positive psychological counseling and psychological suggestion，in order to maintain the psychological balance and stability，for the treatment of diseases，health maintenance is of great help.
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的主要手段之一，但血液透析仅能去除肾衰患者体内的某些毒紊，并不能完全替代正常的肾脏功能，更不能根治肾功能衰竭。患者强烈的求生欲望、对医院的服务要求高、疾病不能治愈、有经济压力、社会角色的转变等原因交织在一起，给患者造成强大的心理压力，出现了临床常见的各种心理问题。笔者研究了我院近三年来新收治的45例血透病人的常见的心理状态，总结出维持性血液透析患者一些共同的心理问题，经过一系列的护理实践得出：护士在树立良好的职业形象，本着良好的职业道德，保持患者舒适、及给予患者心理护理的前提下，不妨指导患者学会积极有效的自我心理护理，能够使患者尽量保持愉快、积极、乐观的心态接受透析治疗，大大降低临床并发症，取得了良好的治疗护理效果。现将经验报告如下：
1.临床资料
笔者收集了我院近三年来新收治的45例维持性血液透析患者的临床资料显示，患者中男性病人有30例，女性15例，其中急性肾衰共18例，占病人总数的40.0％，慢性肾衰27例，占总数的60.0％，原发病为慢性肾炎者有l1例，糖尿病肾病9例，有高血压病史者17例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例，其他4例。病人中年龄最小的20岁，年龄最大的76岁，平均年龄47岁。
2.维持性血液透析患者主要心理问题原因的分析：
随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，血液透析患者的心理护理日益受到重视。大量事实证明，血透病人生命维持不仅取决于病情和医疗措施，与患者自身的精神状态也密切相关。患者经过确诊得了尿毒症后，直至维持性血液透析，在一系列治疗过程中，患者都会产生或轻或重的焦虑、紧张、恐惧、绝望、敌对等负性情绪，严重影响了疾病的治疗和预后。现将形成负性情绪的大致原因分析如下：
2.1 焦虑 疾病发展至肾功能衰竭终末期，如果不选择血液透析，生命将很快终结，而选择透析治疗，意味着身体要承受治疗所带来的巨大痛苦。有些患者因为经济能力的不足不能做到充分的透析，对治疗本身的恐惧、对能否继续活下去、能活多久的担心，使得患者产生了强烈的焦虑心理。
2.2 愤怒、抑郁、孤独 当治疗过程遭遇挫折，发生并发症，却没能及时感受到来自家人和社会的关心和支持，或对医护人员的技术和服务不满意时，容易产生愤怒、怀疑、不信任等敌对情绪，自制力下降，将怒气常常发泄到家人、亲友和医护人员身上。久而久之，患者处理人际关系的能力降低，内心感到寂寞孤独，继之产生抑郁、自卑等负性情绪。
2.3 自悲自怜及强烈的求生欲望 患者久治不愈，不能参加正常的工作和劳动，自觉成为家庭和社会沉重的负担；肾功能严重障碍影响到患者正常的性功能，心里感到自卑。在长期精神压力下，患者极易产生悲观厌世情绪，甚至会有自杀心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可当患者在透析治疗时一旦发生了急性并发症，如：低血压、低血糖、肌肉抽搐等，产生频死感，肉体承受巨大的痛苦时，又本能地产生强烈的求生欲望，等到抢救过来后，又会产生绝望心里，加深了内心的痛苦。患者一次次在痛苦和矛盾中挣扎，逐渐变得敏感、脆弱、多疑。
2.4 过度的拼搏心理 此型患者不多见，多为乐观好强，有强烈责任心的人。为了不拖累家人，不增加家庭的负担，他们常常透支本不健康的身体，拼命干活，工作，遵医行为差，往往不听劝阻，不能很好的控制饮食。
3.指导血透患者进行自我心理护理的做法：
血透患者面对种种不利于健康的负性情绪，如果不能积极应对并进行及时、有效的调节和疏导，就可能引发严重的心理问题和心身疾病。护士在本着良好的职业道德，保持患者舒适、及给予患者心理护理的前提下，不妨指导患者进行自我心理护理。具体运行方法如下：
3.1 帮助患者树立活下去的信念，正确认识生命存在的意义。只有牢固树立了活下去的坚强信念，才可能真正拥有乐观情绪，才能充分发挥患者的主观能动性，提高机体的抗病能力。
3.2 努力尝试承担一定的社会责任，为家庭和社会做一些力所能及的事情。相信自己，不甘落伍，摒弃自卑感，力所能及的事情不轻易乞求他人代劳；学会关心他人，努力寻找自身存在的价值，切忌枯坐和浪费光阴；既关注眼前发生的事情，又不为小事耿耿于怀，心胸宽广，坦诚宽容。对有过度拼搏心理的病人，要多给予鼓励和支持，与病人一起共同研究病情变化，尊重患者，循循善诱；让患者多了解心理因素同疾病的关系，使其以良好的心态配合治疗；帮助病人选择充实、舒服的生活；关心血透患者的各种意愿，主动为家属及单位提出建议，妥善安排患者心中所牵挂的人和事。
3.3 理智地认识生命的客观规律，尝试学习一些应对压力的技巧，学习和掌握一些积极的心理暗示的方法。并不断强化所学到的技巧，达到熟练运用的程度。
3.4 有意识地锻炼自己的记忆力，培养兴趣爱好，丰富自己的文化生活，参加适当的社交活动，增加自信心，增加生活情趣，从而转移对疾病的注意力。
3.5 学会及时疏导自己的不良情绪，如找人倾诉，做自己喜欢的事情等。当自己处于痛苦、绝望中不能自拔时，找一个合适的途径适当的发泄，不要一味压抑。当自身不能排解忧郁时，敢于寻找外界的帮助，必要时可去看心理医生。
3.6努力培养自己处理人际关系的能力，加强与周围人的交流，主动地适应社会环境而不强求社会的大环境来适应自己。
3.7 在医护人员的帮助下、或通过查阅书籍、电脑等途径，了解有关疾病方面的知识，学习掌握控制水分和毒素增长的方法，学习如何保护内瘘血管通畅的方法，如：内瘘侧肢体不受压，不提重物等；主动学习有关缓解疼痛的方法，如从1~20顺逆法数数字；学会精神放松，尽量减少情绪波动的次数，避免过度劳累，保持身心处于最佳状态，维持病情稳定。
4.结论
医学研究证明，负性情绪持久存在，得不到及时的排解，将会损害患者的免疫系统，降低机体抵抗力，导致各种躯体和心理疾病。在血液透析过程中，内瘘是患者的生命线，心理不稳定，情绪波动大，大喜大悲，都会对瘘道的通畅、病情的控制不利，更易产生各种透析并发症。因此，在血液透析的维持治疗阶段，及时有效的心理疏导和实用的心理支持都显得十分重要。
1975年奥瑞姆（T.Orem）提出了自我护理的理论，这是一种为了自己的生存、健康和舒适所进行的自我实践活动。笔者经过半年的实践观察发现，能做到自我心理护理的病人，可以更好的面对现实，内心坚强，情绪乐观，能积极的配合各项治疗和护理，与医护人员及病友友好相处，极少和护士发生抵触情绪，家庭关系和睦，病情控制平稳。因此，护士应尽可能的帮助、启发和指导病人进行自我心理护理，挖掘患者的自身潜力，以其更好的配合临床治疗护理，取得理想的效果。
参考文献：
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论文作者:尹永红
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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