四川省筠连县人民医院 四川宜宾 645250
摘要：目的 分析经腹部与经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕诊断价值。方法 选取2018年1月到9月在本院接受临床治疗并被病理确诊的宫外孕患者60例作为研究的对象。60例患者均接受经阴道及经腹部超声检查。对比两种检查方式的结果。结果 经阴道超声总检出率（96.67%）显著高于经腹部超声总检出率（73.33%），数据差异突出达到统计学标准（P＜0.05）；经阴道超声对于附件区域包块、假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽的检出率均显著高于经腹部超声，数据差异突出，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 对于早期宫外孕经阴道超声的临床价值更加突出，检出率更高，同时对于不同项目的检出效果也显著优于腹部超声，值得临床推广。
关键词：早期宫外孕；经阴道超声；经腹部超声；诊断对比
Abstract：objective To analyze the diagnostic value of transabdominal and transvaginal color doppler ultrasound for early ectopic pregnancy.Methods 60 patients with ectopic pregnancy who received clinical treatment and were pathologically diagnosed in our hospital from January to September，2018，were selected as subjects.All 60 patients received transvaginal and transabdominal ultrasonography.Compare the results of the two methods.Results The total detection rate of transvaginal ultrasonography（96.67%）was significantly higher than that of transabdominal ultrasonography（73.33%），and the data difference was statistically significant（P <0.05）.The detection rate of transvaginal ultrasonography was significantly higher than that of transabdominal ultrasonography（P <0.05）.Conclusion The clinical value of transvaginal ultrasonography in early ectopic pregnancy is more prominent，the detection rate is higher，and the detection effect of different items is significantly better than that of abdominal ultrasound，which is worthy of clinical promotion.
Key Words：Early ectopic pregnancy；Transvaginal ultrasound；Transabdominal ultrasound；Diagnostic contrast
宫外孕主要是指受精卵存在于子宫腔之外的部位进行着床，该病属于妇科中较为普遍和常见的疾病，主要发病位置在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈管内及子宫手术瘢痕处，最常发生部位为输卵管妊娠，发生率最高可以达到95%[1]。在所有妊娠患者中宫外孕的发生率为1%。该病的发生和盆腔内的炎性反应、手术创伤、先天畸形等多种因素有直接关联，由于近年来人们的不良生活习惯增多，导致盆腔炎患病率不断增高，宫外孕的发生率也在不断升高[2]。宫外孕早期临床症状不明显，然而一旦发生孕囊破裂、大出血等情况，临床医生则会急症手术，部分患者导致终身不孕，甚至危及到患者生命。因此，早期宫外孕的检查诊断就显得尤为重要。宫外孕诊断常用的、较为有效的物理检查方式主要是超声检查，通常超声检查有经腹部和经阴道两种途径。然而，目前对这两种超声检查方式的诊断价值研究较少。为了更好的预防和降低宫外孕所造成严重影响。本文章以我院部分宫外孕利用不同超声诊断方式所达到的诊断效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将2018年1月到9月作为选取病例的时间段，在该时间段内共选取在我院接受临床治疗并被病理确诊的60例宫外孕患者作为本次研究的对象。60例病人都表现为下腹部疼痛、停经、阴道不规则流血等症状，其中年龄最小的为23岁，最大的为38岁，平均年龄（28.5±5.0）岁，停经时间最短为35d，最长为57d，平均时间（43.5±4.4）d。纳入标准：①无孕囊破裂或出血者；②既往无精神障碍史者；③无严重脏器功能障碍者；排除标准：①孕囊破裂或出血者；②既往精神障碍史者；③严重脏器功能障碍者。本次研究通过本院伦理委员会同意批准，同意参与的患者在研究前都签署同意书。
1.2方法 60例病人均接受两种超声检查方式：经腹部超声检查与经阴道超声检查。
超声仪器均采用美国GE公司生产的F6彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵的探头频率为3.5Hz，阴道探头频率为7Hz -12Hz。所有患者均应用同样的设备由同一组医师进行检查和诊断。患者在接受经腹部超声检查时需要保持膀胱适度充盈，检查过程中采取仰卧位，腹部探头直接涂抹耦合剂，探头位置在耻骨联合上方，通过经腹部对子宫、附件区、盆腔等实行多角度与多切面的扫查，观察子宫的大小、宫腔的回声、双侧附件区、盆腔与腹腔积液等情况。经阴道超声检查之前需要保持膀胱排空状态，病人采取截石位，探头表面涂抹消毒耦合剂之后再套一层避孕套，检查者戴隔离手套，握住探头缓慢放置在阴道内并实行多角度与多切面的扫查，扫查重点在于对宫腔内假孕囊进行检查，双侧附件区域有无肿块，双侧卵巢是否合并囊肿。在检查到考虑宫外孕包块时要仔细观察其大小、位置、边界、内部结构情况以及血流信号表现等。不同部位不同类型的宫外孕超声表现不一。
1.3调查项目 对比经腹部与经阴道彩色多普勒超声两种检查方式对宫外孕检出率的情况，同时比较其对附件区域包块、假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽的检出率情况。
1.4统计学方法 本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均数方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值＜0.05时说明数据差异突出。
2.结果
经阴道超声总检出率（96.67%）显著高于经腹部超声总检出率（73.33%），数据差异突出达到统计学标准（P＜0.05）；经阴道超声对于附件区域包块检出率为93.33%，显著高于经腹部超声的73.33%（P＜0.05）；经阴道超声对于假孕囊检出率为46.67%，显著高于经腹部超声的28.33%（P＜0.05）；经阴道超声对于卵黄囊的检出率为50.00%，显著高于经腹部超声的31.67%（P＜0.05）；经阴道超声对于胎心检出率为45.00%，显著高于经腹部超声的13.33%（P＜0.05）；经阴道超声对于胚芽的检出率为40.00%，显著高于经腹部超声的13.33%（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
宫外孕属于妇科临床危害性较高的一种急腹症，临床早期的表现并不明显，临床观察难度较高，同时因为病情发展速度快，在后期时对于患者的机体影响会相当突出和明显，普遍会有一定程度危及患者的生命安全[3]。对此，早期的及时发现以及确诊对于宫外孕的防治有着较为突出的临床价值，超声能及时的做出准确的检查结果直接影响到临床的判断结果及治疗方案。因此，能做出相对准确的检查结果判断，就依赖于检出率较高的检查方式经阴道超声检查。
近些年伴随着辅助检查技术的不断发展以及辅助生殖技术、性传播疾病、输卵管疾病、盆腔炎性等现象和疾病的发展，导致宫外孕的发生率不断增多，但是随着影像学技术的持续性完善以及临床早期检查的普及和推广，宫外孕的早期检出率也在随之提升，临床致残、致死率不断下降。对此，早期检查以及诊断对于宫外孕而言有着显著的意义和价值[4]。临床中对于宫外孕患者的早期检查以及诊断主要是借助临床检查、既往病史以及生化和超声检查结果相结合进行，当中超声检查可以对患者的病灶实行定性、定位检查，特别是对于早期的未破裂性的包块可以达到较为突出的检出效果，在检出后可以借助药物保守治疗以及微创手术等方式减少对患者的身体影响，避免及减少多种后遗症的发生，同时也显著降低了患者的负面感受，缩短整体治疗周期[5]。
利用低频探头经腹部扫查子宫、附件是传统的扫查方式，这种方式是应用低频探头的物理特点对盆腔内较大肿块及中量以上的积液等疾病的检查诊断，可以对下腹部进行横切、纵切等多切面的扫查，扫查范围较宽，能够较为全面的显示出病人下腹部解剖情况。无特殊禁忌症，但是可能会受到患者肠道胀气、肥胖、不能充盈膀胱等多种原因影响检查。低频探头检查远场分辨率比较低，超声医生在鉴别较小肿块内部回声改变时难度明显较高，因受距离的影响，部分病人附件区包块要在3cm以上才能检查出；同时远场彩色多普勒血流效果不敏感，所以在宫外孕方面的早期诊断效果并不是非常理想[6]。经阴道超声就可以避免经腹部超声检查所遇到的多种干扰因素。阴道超声检查是目前应用较常见的腔内超声检查技术之一。利用超声阴道探头缓慢送入到阴道内的前、后穹隆及宫颈外口对盆腔进行近距离的检查，因为是高频探头及检查位置非常靠近盆腔及周围器官，所以对观察卵巢、输卵管、子宫及盆腔积液等各种疾病表现非常清晰，同时对观察盆腔内的血管结构也很清晰。高频探头分辨率高，利用所采集的高分辨率图像超声医师可以准确的诊断3cm以下的微小肿块、孕囊及囊内的情况，因距离较近彩色多普勒血流敏感性较腹部高，所以在早期宫外孕方面的检查效果也比较理想，为临床及早的提供有力的诊断依据，使病人得到及时的治疗，减少了宫外孕破裂大出血给病人所造成的不良后果及远期并发症，提高了病人的生活质量。
本研究结果显示，经阴道超声总检出率（96.67%）显著高于经腹部超声总检出率（73.33%），数据差异突出达到统计学标准（P＜0.05）；经阴道超声对于附件区域包块、假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽检出率均明显高于经腹部超声的检查率（P＜0.05）。统计分析结果充分证明经阴道超声相对于经腹部超声的早期诊断优势，对于宫外孕早期诊断具备更加突出的检出效果，同时对于妇科不同的检查项目也可以达到较为突出的表现特征，尤其是对于附件区域包块、宫内假孕囊等症状的检查结果与临床诊断符合率较高，可以作为临床常用检查方式。
综上所述，根据腹部低频探头与阴道高频探头的不同物理特点，低频探头穿透力强，但分辨率低，高频探头穿透力弱，但分辨率高；利用高频探头这一特点，检查盆腔内细小的病变，观察其边界、内部回声情况及血流表现检出效果也显著优于经腹部超声检查，特别是对于早期宫外孕的临床检查价值更加突出，检出率更高。该项技术得到妇科医生的认可，因此值得临床推广。
参考文献：
[1]赵瑞君.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].实用临床医药杂志，2018，21（11）：233-234.
[2]马红霞，张敏青，瞿庆红，等.TVCDS与TACDS对异位妊娠早期诊断的特异性及灵敏性分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：314-316.
[3]黄敏.TVCDS联合β-HCG监测对早期宫外孕的检出情况与检出胚胎结局分析[J].贵州医药，2017，41（3）：298-299.
[4]孙怀玉，马璇，李明.彩色多普勒超声对宫内宫外复合妊娠的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2017，13（22）：124-126.
[5]张巧霞.经阴道三维多普勒超声对有盆腔手术史患者盆腔粘连的诊断价值[J].医学临床研究，2016，33（10）：2030-2032.
[6]王芳.阴道三维能量多普勒超声联合胚胎植入相关因子检测宫外孕的应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2752-2753.
论文作者:付秋会
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：超声论文; 宫外孕论文; 检出论文; 阴道论文; 腹部论文; 多普勒论文; 盆腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;