张治园（南京市栖霞区八卦洲社区卫生服务中心 江苏南京市 210043）
摘要：目的观察糖尿病在社区药学干预中的治疗。方法选取八卦洲街道153 例患有糖尿病人员进行有组织的降糖药物知识教育及个体化药学干预，比较干预前后的服药率、规律服药率、空腹血糖及血糖达标率。结果干预后社区糖尿病患者的服药率、规律服药率、空腹血糖及血糖达标率等各项指标基本好于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论药学干预能够提高社区糖尿病的治疗效果，从而降低治疗成本。
关键词：社区药学干预;糖尿病;血糖
糖尿病的药物治疗费用是其家庭沉重的经济负担，然而选择合适的治疗药物治疗，给予合理的用药指导以求效益最大化是医患双方的共同心愿。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本社区糖尿病诊断标准并确诊为糖尿病的患者153 例，在2013-06～2014-12 进行为期一年半年的药学干预效果观察，入选的153 例中，男性84 例，女性69 例，年龄40～83(61.6±9.3)岁，病程1.7～20(10.7±4.5)年。排除以下患者:(1)妊娠性糖尿病患者;(2)合并严重并发症的糖尿病患者;(3)主观不接受本干预的患者。
1.2 药学干预方法
1.2.1 建立专门针对社区糖尿病的药学服务团队。团队成员共16人，其中由4 名药学人员和6 名糖尿病医师领队，负责技术指导和应对疑难事项，4 名药剂师负责药学干预日常工作，医、护人员各6 名，负责解答医护相关知识的咨询工作。在项目开展前，对团队成员进行包括糖尿病基础知识和综合治疗措施，糖尿病治疗药物的特点、用药注意事项和不良反应的对策，心理学知识，沟通服务技巧和相关法律法规与职业道德等药学服务所需知识的综合培训。
1.2.2 建立社区糖尿病患者健康档案和药学干预的药历档案。团队成员负责上门入户为糖尿病患者建立健康档案，使用电脑信息系统进行管理;建立糖尿病药学干预的药历档案，录入患者基本情况、用药记录、药物治疗干预措施、结果评价等。分别于干预前、干预后6、12、18 个月检查并记录空腹血糖，记录服药人数、规律服药人数。
1.2.3 咨询和随访，开通电话热线，提供降糖药物信息咨询服务，构建药师与患者双向沟通平台;药师每3 个月一次进行家庭式访视或电话随访，督促降糖药物的规范使用，监测药物不良反应，传授应对不良反应措施和急救方法，及时纠正不当用药方法和不良行为习惯，给患者和家属传授用药的自我管理知识技能，对降糖药物的应用实施个体化药学干预。
1.2.4 定期举办糖尿病科普知识健康讲座1.2.4.1 药学知识宣教 举办两次针对降糖药物使用知识的健康教育讲座，重点对降糖药物的作用、剂量、用法和用药时间、不良反应、注意事项和急救措施进行宣教，告知随意增减药物及剂量、不适当的药物搭配和随意中断用药的危害;强化用药后按时进餐的教育，进餐不能延后或提前，使用胰岛素更应重视剂量、类型正确，按时注射，按时进餐。
1.2.4.2 其他治疗措施教育(1)饮食方面:进食要科学、饮食习惯要有规律，热量合理控制，量出为入，食物搭配合理，结构多样，蔬菜、谷物类、水果类、奶或者肉类搭配适当，粗食和植物为主;(2)运动方面:依个人的具体情况而定，选择适量的全身性运动项目，如太极拳，于餐后1h 进行，有氧运动为主，每次持续30min，强调规律性和持久性;(3)心理疏导:充分理解患者患病的心理及情绪，表达同情和关怀，详细解释疾病的发生、发展及其预后的相关知识，告知糖尿病的治疗既是长期的又是可治的道理，以化解其内心的纠结。
1.3 评价标准和指标(1)评价标准:血糖达标标准分别为空腹血糖＜7.0mmol/L。(2)评价指标:分别于干预前、干预后6、12、18 个月统计服药率、规律服药率、空腹血糖及其达标率，对干预前后的结果进行比较分析。规律服药率是指能按医嘱对所使用的药物名称、服药时间、服药剂量和频次作出正确回答的人数/总病例数。
1.4 统计学方法应用SPSS13.0 软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ? ±s)表示，不同时点间的比较采用重复测量设计的单因素方差分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 干预前后服药率和血糖达标率比较通过18 个月观察，干预后糖尿病患者服药率、规律服药率及空腹血糖达标率均高于干预前(P＜0.05)。
2.2 糖尿病患者空腹血糖变化情况干预前后空腹血糖值变化情况见表1。对收集的血糖值进行单因素重复测量方差分析，因不满足“球对称”条件，故采用Greenhouse-Geisse 方法对F 界值进行校正，结果见表2。
3 讨论
3.1 本研究方法着眼于糖尿病患者用药行为规范性的群体教育与降糖药物使用的个体化药学干预措施相结合，引导糖尿病患者安全、合理、有效用药，建立良好的用药行为习惯，同时不偏废饮食、运动、心理干预等其他综合治疗措施;期望改善患者用药依从性和提高血糖控制达标率，降低药物不良反应发生率，同时促使患者及家属自我管理和自我控制能力的培养，提高糖尿病患者的生活质量。通过采用本次系统性的糖尿病专科的药学干预方法，对本社区糖尿病患者进行了为期1.5 年的观察，结果显示，干预后服药率、规律服药率、空腹血糖及血糖达标率等各项指标均向着有利于糖尿病治疗目标的方向发展，表明糖尿病专科的社区药学服务参与干预糖尿病的康复管理，对提高患者用药行为的自觉性、降低血糖水平和提高糖尿病患者的治疗达标率有着积极的意义。
3.2 随着药学服务模式的转变，药师参与临床药物治疗将成为临床药学的重要工作内容;研究单病种的社区药学干预方法，可以为社区药学服务的实践提供参考，为探索一种以人的健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的全方位、全程化的社区药学服务模式积累实践经验和开拓新思路。
参考文献：[1]陈金文，苗智如，付少伟．4 种方案治疗2 型糖尿病成本－效果分析［J］．海峡药学，2006，18(3):181－182．[2]陈洪杰，胡玲玲，黄君清，等.糖尿病肾病社区早期综合干预效果研究[J].浙江预防医学，2014，15（8）：779-782.
论文作者:张治园
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：药学论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 药物论文; 糖尿病患者论文; 社区论文; 患者论文; 《卫生部公告》2015年第5期供稿论文;