成都大学附属医院 610000
【摘要】目的：分析在先心病胎儿的临床筛查当中，彩色多普勒超声的诊断效果。方法：选择我院2016年收治的拟诊为胎儿先心病的27例孕妇为对象，所有孕妇都需要接受彩色多普勒超声诊断，并在孕妇生产后给予胎儿B超及X线等常规方式诊断，对比不同方式的先心病检出情况。结果：彩色多普勒超声的先心病检出例数明显多于常规诊断方式，数据对比差异明显（P＜0.05）。结论：在临床先心病胎儿的筛查当中，彩色多普勒超声诊断的应用效果较好，值得推广。
【关键词】先天性心脏病；胎儿；筛查；诊断；彩色多普勒超声
[abstract] objective: to analyze the diagnostic effect of color doppler ultrasound in the clinical screening of fetal heart disease. Methods: our hospital in 2016 were of fetal congenital heart disease examination of 27 cases of pregnant women as the object, all pregnant women need to accept the color doppler ultrasound diagnosis, and after pregnancy fetal ultrasound and X-ray conventionally diagnosis, such as the different forms of congenital heart disease detection in comparison. Results: the results showed that the number of cases of color doppler ultrasonography was significantly higher than that of conventional diagnosis, and the difference was obvious (P < 0.05). Conclusion: the application of color doppler ultrasonography in the screening of fetus of preclinical heart disease is good and worth promoting.
[key words] congenital heart disease; The fetus; Screening; Diagnosis; Color doppler ultrasound
先天性心脏病也被称为CHD，主要是指胎儿在胚胎发育的过程当中心血管系统出现了明显的发育畸形[1]。先天性心脏病是目前临床当中较为常见的一种先天性结构异常疾病，在我国的发病率大概在0.8‰左右，如果新生儿存在先天性心脏病，其生命安全及健康状况就会受到较为严重的影响。随着社会的不断发展及人们思想观念的转变，优生优育的意识在我国出现了明显提高，孕妇对于孕期内的保健工作给予了较高重视，这样一来，胎儿先心病的筛查也就变得极为普遍[2]。我院在先心病胎儿的临床筛查中分别应用常规方式与彩色多普勒超声诊断方式，现根据实际情况进行如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年1—12月被送至我院诊治的孕妇中选择27例拟诊为胎儿先心病的对象加以研究，所有孕妇均是单胎，且自愿参与该项研究并且签署了知情同意书。我院为确保本次研究的最终效果，将以下孕妇对象排除在外：精神状态不稳定孕妇、双胎或多胎妊娠孕妇、肝肾功能不全孕妇、心血管疾病孕妇、无法配合本次研究孕妇。所有孕妇的年龄为21—40岁，孕周为19—29周，产次在2次以下孕妇为21名，产次为2次及2次以上的孕妇为6名。
1.2 方法
所有孕妇在生产之前都需要接受彩色多普勒超声诊断，具体的探头频率为2—5MHz，孕妇需要以仰卧位接受检查，医生首先经由孕妇的腹壁对胎儿的头端进行扫描，依次对胎儿的各个部位横、纵切面进行扫描，并且着重观察胎儿的心脏四腔、胸腹腔脏器、左心室及右心室的流出道、胎儿颅内结构、四肢与颈部的情况、胎儿脊柱的骨化情况、脊柱的弯曲度与连续情况等，并且做好相关记录。医生需要重点利用彩色多普勒超声分析胎儿的心脏实际发育情况，将胎儿的四腔切面作为观察基础，并且观察长、短轴及主动脉弓的切面情况。等到孕妇生产之后，让新生儿接受X线、B超及血液检查等常规性质检查，并且将其结果与彩色多普勒超声诊断结果进行对比[3]。
1.3 临床观察指标
对比常规诊断方式与彩色多普勒超声诊断在先心病胎儿筛查中的疾病检出情况，并予以分析。
1.4 统计学方法
本研究中的相关数据都需要接受SPSS21.0软件包检验分析，若两种诊断方式的相关数据对比后显示P＜0.05，则可视为差异存在明显意义。
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2 结果
所有拟诊为先心病的胎儿在接受彩色多普勒超声诊断后被全部确诊，患儿的先心病检出率达到100%，其中，室间隔缺损为11例，心内膜垫缺损为6例，三尖瓣畸形为3例，法洛四联症为3例，单心房2例，三尖瓣闭锁1例，左室发育不良1例。而新生儿在接受常规性质的诊断后，病情检出例数为20例，确诊率为74.1%，具体数据对比后X2为8.043，P=0.005＜0.05。
3 讨论
在临床胎儿缺陷病当中，先天性心脏病是最为常见的一种畸形疾病，也是造成新生儿死亡的主要诱因之一。患有先天性心脏病的患儿在日后可以接受手术治疗，进而延长患儿的个人生存时间，但是这类患儿的平均寿命仍然要低于健康的新生儿。对于先心病胎儿而言，在孕妇妊娠期内对胎儿的心脏异常状况进行筛查十分重要，可以有效降低畸形胎儿的分娩率，并且可以减轻孕妇的个人负担，对于人口质量也有较好的优化效果[4-5]。在此背景下，针对先心病胎儿进行诊断就变得极为关键，且选择何种诊断方式也成为临床关注的重点问题之一，只有保证诊断方式选择的科学性与合理性，才能确保患有先心病的胎儿被尽早诊断。
在先天性心脏病胎儿的常规筛查方式选择中，X线、B超、血液检查等较为常见，但是却无法将胎儿的实际情况完全显示出来，如果胎儿的心脏缺损较小，常规的诊断方式无法将其准确显示出来。孕妇到了妊娠的晚期阶段，体内的羊水量就会逐渐减少，胎儿的空间也会出现不同程度的限制，且胎儿自身的脊柱会对心脏部位的扫描造成影响，传统的诊断方式就无法从多个切面、多个方位入手获得清晰的胎儿心腔结构。胎儿的心脏检查会受到孕妇腹壁厚度、具体的孕周数、胎儿的大小与体位、胎动的次数等因素的影响。在利用彩色多普勒超声进行先心病胎儿诊断的时候，重点对胎儿的四腔室结构进行筛查，并且对其左右心室的流出道进行有效扫查，与此同时，胎儿的主动脉弓、三血管切面等也需要接受系统的检查分析。彩色多普勒超声诊断可以将胎儿的四腔切面解剖结构清晰、完整地显示出来，并且可以帮助医生掌握胎儿的心瓣膜活动情况，对典型的先心病类型进行尽早诊断，还可以对胎儿的不同瓣口血流情况进行分析，进一步掌握胎儿的病情类型。彩色多普勒超声诊断对于常规的诊断方式有较好的补充作用，比如在诊断室间隔缺损胎儿的时候，彩色多普勒可以对常规诊断方式无法显示清楚的心脏异常情况起到有效补充。对于一些孕周较小的胎儿，彩色多普勒超声则可以将这类胎儿的血管大小、血管比例等清晰显示出来，这对于法洛氏四联症的胎儿诊断十分关键。
在应用彩色多普勒超声对先心病胎儿进行筛查诊断的时候，医生需要尽量选择较为先进的诊断设备，并且在较好的时间段对胎儿实施筛查。一般来讲，先心病胎儿的最佳筛查时间为24—28周，这时胎儿的心脏发育已经趋于完善，不同切面的图像基本上可以被较好地显示出来，胎儿的活动度也会变得更为广泛，医生在此时利用彩色多普勒超声就可以得到不同切面的图像，胎儿的心脏四腔部位、左右心室的流出道等情况都会显示地较为清楚。医生在应用彩色多普勒超声对胎儿进行诊断的时候，还可以清除观察到胎儿的不同瓣口血液流速的情况，这对于胎儿较为复杂的先心病情况进行确诊十分有利。对于胎儿的较小室间隔缺损进行扫描诊断的时候，医生一定要极为慎重，因为胎儿的这类情况很容易出现误诊。在大多数情况下，较小的室间隔缺损会造成回声中断，导致常规的检查方式等无法将其清楚显示出来。与此同时，这类胎儿的左右心室压差很小，分流速度也会很低，彩色多普勒超声检测的分流信号颜色一般也会较为暗淡，医生在分辨的时候会面对一些困难，且这类胎儿的房室内径改变情况还没有发展至极为严重的程度，造成胎儿出现漏诊等。与常规的诊断方式相比，彩色多普勒超声诊断在绝大多数类型的先心病胎儿筛查中有极强的应用优势，医生可以利用分段扫查的形式对胎儿的心脏畸形情况进行科学的检查分析。彩色多普勒超声诊断的安全性较好，具体定位十分准确，且不会给孕妇及胎儿造成明显的创伤。彩色多普勒超声的应用规范性较强，医生的操作难度也较小，胎儿的心脏辐照时间会明显缩短，这对于胎儿的筛查十分重要。与此同时，在应用彩色多普勒超声进行诊断的时候，胎儿诊断的敏感性也会较高，先心病的检出率会得到显著提高。但是，在某些情况下，彩色多普勒超声的应用也会存在一些不确定性，这一点需要医生根据实际情况进行有效调整，以此保证先心病胎儿得到较为科学的诊断。
在此次研究中，所选择的孕妇在产前接受了彩色多普勒超声检查，且新生儿在产后接受了各项常规检查，在对比具体的先心病检出情况后可以看出，接受彩色多普勒超声诊断的病例被全部检出，检出率明显高于常规方法，数据对比存在显著差异，这一结果也印证了彩色多普勒超声在先心病诊断中的优势所在。
结语：
对于临床中先心病胎儿的疾病筛查方式选择而言，彩色多普勒超声的检出率要高于其它常规方法，彩色多普勒超声诊断可作为先心病胎儿筛查的首选方式在临床中推广。
【参考文献】
[1]赵蕊,王小燕.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26（05）:934-936.
[2]李永康,黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2015,30（01）:115-117.
[3]王宗英.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].中国当代医药,2013,20（26）:112-113.
[4]王叶颖,董霞,董丽华.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病应用价值[J].中国实用医药,2015,10（01）:30-31.
[5]闫懋松.基层医院彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的价值分析[J].心血管病防治知识(学术版),2016,1（12）:77-78.
论文作者:付正娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：多普勒论文; 胎儿论文; 超声论文; 彩色论文; 孕妇论文; 筛查论文; 先天性论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;