【摘 要】目的：分析卡维地洛治疗慢性充血性心衰的临床疗效及安全性。方法：收集我院2012年11月-2013年12月期间诊治的慢性充血性心衰患者92例作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组与对照组，每组患者各46例。对照组患者采用利尿剂利尿、硝酸酯类药物、洋地黄强心等常规抗心衰治疗，试验组患者在对照组的基础上加用卡维地洛治疗，对两组患者的整体治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的LVEF、LVESD、LVEDD水平进行分析对比。结果：研究结果显示，试验组中有31例显效，14例有效，1例无效，总有效率为97.83%，对照组中有22例显效，18例有效，6例无效，总有效率为86.96%，试验组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0．05)。试验组中有4名患者出现不良反应，包括2例胃肠道反应，1例疲乏和1例头晕，不良反应发生率为8.70%，对照组中有3名患者出现不良反应，包括1例胃肠道反应，1例疲乏和1例头晕，不良反应发生率为6.52%，两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0．05)，同时，两组患者治疗前LVEF、LVESD、LVEDD水平比较无明显差异(P>0．05)，经治疗后均得到明显改善(P<0．05)，且试验组改善水平明显优于对照组(P<0．05)。结论：卡维地洛治疗慢性充血性心衰具有良好的临床疗效，且不会引起明显不良反应，值得在临床应用上推广。
【关键词】卡维地洛；慢性充血性心衰；临床疗效；安全性
【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0130-01
慢性充血性心衰包括心功能障碍、运动耐力降低、肺循环和体循环充血以及心律失常等，患者往往合并有神经—体液调节改变，具有很高的死亡率，严重威胁着患者的生命安全，因此在病情确诊后应及时进行治疗[1-2]。对于慢性充血性心衰的治疗，目前临床上主要通过药物方式。大量的临床案例表明，在常规药物治疗的基础上加用卡维地洛可明显提高治疗效果[3]。本文旨在分析卡维地洛治疗慢性充血性心衰的临床疗效及安全性，特收集我院2012年11月-2013年12月期间诊治的92例慢性充血性心衰患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年11月-2013年12月期间诊治的92例慢性充血性心衰患者，本组患者均排除急性心肌梗死、病窦综合征、不稳定型心绞痛、肝肾功能损害及及 β － 受体阻滞剂禁忌证患者，按照随机数字表分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各46名，试验组中男29例，女17例，年龄44岁-70岁，平均年龄（56.42±10.16）岁，心功能分级：有15例为Ⅱ级，24例Ⅲ级，7例Ⅳ级，患者的合并疾病包括：冠心病12例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病24例；对照组中男27例，女19例，年龄42岁-68岁，平均年龄（57.13±10.24）岁，心功能分级：有13例为Ⅱ级，25例Ⅲ级，8例Ⅳ级，患者的合并疾病包括：冠心病13例，扩张型心肌病11例，高血压性心脏病22例。两组患者年龄、性别、心功能分级、合并疾病等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂利尿、硝酸酯类药物、洋地黄强心等常规抗心衰治疗，叮嘱患者加强休息，注意控制食盐摄入量；试验组患者在对照组的基础上加用卡维地洛治疗，初始每次剂量为2.5mg，每日两次，观察患者的反应情况，对于耐受性较好的患者每两周剂量增加5mg/日，一直增至25mg/日，控制患者的心率为55～70次/min，所有患者均持续治疗半年。
1.3效果判定标准
对两组患者的整体治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的LVEF、LVESD、LVEDD水平[4]进行分析对比。LVEF（左室射血分数）、LVESD（左室收缩末容积）、LVEDD(左室舒张末期内径)水平为治疗前和疗程结束后进行判定，主要通过超声心动图检查记录。显效：患者的心功能障碍、心律失常、神经内分泌紊乱、水钠潴留、运动耐力降低等临床症状消失，心功能改善在Ⅱ级以上；有效：患者的心功能障碍、心律失常、神经内分泌紊乱、水钠潴留、运动耐力降低等临床症状得到明显改善但并未完全消失，心功能改善在I级以上；无效：患者的心功能障碍、心律失常、神经内分泌紊乱、水钠潴留、运动耐力降低等临床症状没有改善或加剧，心功能改善未超过I级[5]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验；使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
研究结果显示，试验组中有31例显效，14例有效，1例无效，总有效率为97.83%，对照组中有22例显效，18例有效，6例无效，总有效率为86.96%，试验组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0．05)，具体情况见表1。试验组中有4名患者出现不良反应，包括2例胃肠道反应，1例疲乏和1例头晕，不良反应发生率为8.70%，对照组中有3名患者出现不良反应，包括1例胃肠道反应，1例疲乏和1例头晕，不良反应发生率为6.52%，两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0．05) ，具体情况见表2，同时，两组患者治疗前LVEF、LVESD、LVEDD水平比较无明显差异(P>0．05)，经治疗后均得到明显改善(P<0．05)，且试验组改善水平明显优于对照组(P<0．05)，具体情况见表3。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是临床上的常见病症，同时也是各种心脏疾病发展的终末阶段，发病因素众多。同时，慢性充血性心力衰竭的发生与患者心脏间质纤维化、细胞凋亡、细胞因子增多及心肌细胞内信号传导通路异常等联系紧密。对于该病的治疗，目前临床上主要通过药物方式。传统的治疗药物主要为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂及神经内分泌拮抗剂等等，这些药物可显著降低患者的心脏负担。而大量的临床案例表明，单纯的采用以上基础治疗往往无法取得满意的效果，患者在治疗过程中猝死率依然居高不下[5]。随着医疗技术水平的发展提高和医学研究的深入，在慢性充血性心力衰竭的治疗中逐步引入了β－受体阻滞剂治疗。我国著名医学研究者余洋[6]等表明，在慢性充血性心力衰竭的治疗中应用β－受体阻滞剂治疗可明显降低患者猝死发生率，具有非常重要的临床价值。
卡维地洛属于第三代β－受体阻滞剂，现代药理学研究表明，卡维地洛具有非选择性β－受体与 α1－ 受体阻滞剂的作用，同时该药物没有内在拟交感活性。卡维地洛的药理作用主要是通过阻滞β－受体，并进一步对肾素－血管紧张素－醛固酮系统产生阻滞作用，抑制肾脏分泌肾素，最终发挥降压的作用。同时，卡维地洛能够对突触后膜α1－ 受体产生阻滞作用，从而发挥扩张血管、降低外周血管阻力的效果[7]。另一方面，该药物可抑制儿茶酚胺，促进末梢血管扩张，最终使患者的心率得到明显降低，并提高室壁张力，减轻心脏负荷和氧耗量，发挥提高心肌能量储备、长时间维持降压功效、降低心脏前后负荷等作用，患者的临床症状得到迅速缓解，生活质量得到明显提高[8]。
本文主要对我院2012年11月-2013年12月期间诊治的92例慢性充血性心衰患者进行了研究分析，研究结果显示，加用卡维地洛治疗的试验组总有效率为97.83%，而单纯采用常规抗心衰治疗的对照组总有效率为86.96%，试验组患者的治疗效果明显优于对照组(P<0．05)；试验组不良反应发生率为8.70%，对照组不良反应发生率为6.52%，两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0．05) ，同时，试验组LVEF、LVESD、LVEDD改善水平明显优于对照组(P<0．05)。由此表明，卡维地洛治疗慢性充血性心衰具有良好的临床疗效，且不会引起明显不良反应，值得在临床应用上推广。
参考文献：
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[6] 余洋.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,02:50-51.
[7] 宋福春,王崇屹.替米沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国医药科学,2014,10:83-85.
[8] 肖会云,叶义红.卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床疗效分析[J].中国保健营养,2012,08:1013-1014.
论文作者:吴志刚
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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