【摘要】 目的 观察比较口服速立菲(琥珀酸亚铁缓释片)与静脉用蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素对维持血液透析肾性贫血患者的疗效与安全性.方法 本院６０例病情稳定的维持血液透析肾性贫血患者,随机分为两组,口服组３０例,静脉组３０例.两组均常规血液透析,并都使用r－HuEPO 治疗,口服组给予速立菲０．２g,１次/日,静脉组给予０．９％NS１００ml＋蔗糖铁１００mg,２次/周,总量为１０００mg;观察７周.７周后观察并比较两组患者贫血治疗的效果、铁代谢指标的变化及不良反应发生情况.结果 ２组患者的红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、铁蛋白治疗后均较治疗前有明显升高,而静脉组升高幅度显著高于口服组(P ＜０．０５);静脉组无不良反应,口服组有３例不良反应.结论 静脉用蔗糖铁临床疗效优于口服速立菲,副作用相对较小. 【关键词】 血液透析; 肾性贫血; 蔗糖铁; 琥珀酸亚铁缓释片; 重组人促红细胞生成素ObservingtheeffectofdifferentwaysofironsupplementscombinedwithrecombinanthumanerythropoietinonRenalAnemiaPatientswithHemodialyss【Abstract】Objective Toobserveandcomparetheeffectandsafetybetweenironpolysaccharidecomplexandoralironcombinedwithrecombinanthumanerythropoietinonrenalanemiapatientswithhemodialysis．Methods ６０renalanemiapatientswithhemodialysiswererandomlydividedintotwogroups:intravenousgroup(n＝３０)andoralgroup(n＝３０)．Bothofthegroupsweretreatedwithroutinehemodialysisandr－HuEPO．ThepaＧtientsinoralgrouptookironpolysaccharidecomplexorally,andferrumdextranweregiventothepatientsinintravenousgroup,whichlastedfor１０weeks．１０weekslater,thetherapeuticeffectofanemia,thechangesofironmetabolicindicatorsandadversereactionwereobservedandcompared．ReＧsults ThelevelsofRBC,Hb,Hematocrit(Hct)andferritin(SF)inbothgroupsafteradministrationincreased,comparedwithpreviousadministraＧtion,whiletherewassignificantdifferencebetweentheintravenousgroupandtheoralgroup(P＜０．０５);therewasnoadversereactionintheintraveＧnousgroup,buttherewere３casesinoralgroup．Conclusion Therewasbettereffectwithintravenousferrumdextranthantakingironpolysaccharidecompl【eKxeyowraolrldys,】andadversereactionwasrelativelysmall． Hemodialysis; RenalAnemia; FerrumDextran; IronPolysaccharideComplex; RecombinantHumanErythropoietin 【中图分类号】R９７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３０９－０２
肾性贫血是指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症患者血浆中的毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾功能衰竭尿毒症患者最常见的并发症之一,也_______是影响血液透析患者预后的主要因素之一.由于重组人促红细胞生成素(r－ HuEPO))在临床上的广泛使用,使维持性血液透析患者得到了有效治疗,生活质量明显提高.但是许多因素会影响EPO 的治疗效果,其中最主要的原因就是缺铁.缺铁是慢性肾衰患者贫血的重要原因之一[１].本研究观察比较了不同补铁方式联合重组人促红细胞生成素治疗维持血液透析肾性贫血患者的疗效与安全性.
１ 对象和方法
１．１ 对象我院２０１４年３月~２０１５年２月慢性肾功能衰竭尿毒症期维持血液透析合并肾性贫血的患者６０名.
１．１．１ 入选标准 (１)年龄１８岁~７０岁维持性血透患者;(２)病情稳定至少３ 月,每周透析２~３ 次;(３)贫血６０g/L≤血红蛋白≤９０g/L;(４)血清铁蛋白(SF)≤２００μg/L 或/和转铁蛋白饱和度(TSAT)≤２０ ％;(５)C 反应蛋白(CRP)＜２０mg/L.
１．１．２ 排除标准 (１)已知对铁剂过敏者;(２)１个月内有输血或严重感染史;(３)１个月内使用过铁剂者;(４)甲状旁腺明显增生;(５)重度营养不良、肝功能异常者、心力衰竭、中风或精神疾病等不能遵医嘱配合治疗者.
１．１．３ 分组 将６０例病人随即分为两组:口服组、静脉组,每组３０例.两组的年龄、性别、病程、透析时间、以及贫血的严重程度都没有显著差别(P＞０．０５).
１．２ 方法
１．２．１ 用药方法(１)益比奥(重组人促红素注射液):两组患者均应用益比奥(沈阳三生制药有限责任公司)１００００单位皮下注射,每周１次.(２)铁剂的使用:口服组:给予速力菲２００mg/次,３次/日;静脉组:给予０．９％NS１００ml＋蔗糖铁１００mg,于透析开始后２h,通过透析器的静脉端滴注至少３０min以上,２次/周, 总量为１０００mg.
１．２．２ 观察指标 治疗前、后２ 组患者的红细胞数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)以及观察治疗过程中的不良反应.
１．２．３ 统计学处理 计量资料用均数±标准差(X±S)表示,组内治疗前后改变比较用配对t检验,组间比较采用组间t检验,计数资料用χ２ 检验.p＜０．０５为有统计学意义.
２ 结果
２．１ 血液学及铁指标变化两组患者红细胞数、血红蛋白、红细胞压积以及血清铁蛋白均较治疗前升高,差异有统计学意义(p＜０．０５).静脉组各指标上升速度和幅度明显高于口服组,差异有统计学意义(p＜０．０５).见表１.
２．２ 不良反应口服组共７例(２３．３％)出现不良反应,主要表现为消化道反应,包括烧心、便秘、腹泻.静脉组有１例(３．３３％),静滴铁剂速度稍快有心悸,减慢滴速后缓解.余未见其他不良反应.两组之间有统计学差异(P ＜０．０５). ３ 讨论r– HuEPO 在临床上的广泛应用是治疗肾性贫血的突破性进展,使终末期肾病患者的生存质量有了质的飞跃.而终末期肾脏病患者使用r– HuEPO 治疗肾性贫血时需常规补充铁剂.缺铁是肾性贫血的主要原因之一.铁缺乏不仅影响骨髓造血,还会影响细胞代谢中很多重要的酶及辅酶的合成,从而对各系统产生不良影响.肾性贫血患者缺铁,不仅加剧贫血严重程度,也是r－HuEPO抵抗的主要原因[３－５].多种因素造成慢性肾衰患者缺铁:１．摄入不足.２．丢失过多.３．需要增加:注射r－HuEPO 后体内铁利用显著增加,易造成相对铁不足.充分补铁不但能显著提高r－HuEPO 的疗效,而且还能节省r－HuEPO 用量[６－８].而终末期肾病铁缺乏较为公认的标准是血清铁蛋白(SF)＜１００LgoL或转铁蛋白饱和度＜２０％[９].美国２０００年K—DOQI指出对于慢性肾脏病包括维持性透析病人,应用EPO 治疗后Hb、Hct的治疗靶目标值,Hb:１１０~１２０g/L、Hct:３３％ ~３６％[１０].本研究显示,铁剂联合r－HuEPO治疗１０周后口服组和静脉组RBC、Hb、Hct、SF各指标均较治疗前明显升高(P ＜０．０５),说明铁剂合并使用r－HuEPO 治疗肾性贫血的效果显著.目前临床上常用的补充铁剂的反方式有静脉和口服两种.而K－DOQI 指南指出,对于血液透析患者,常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好地预防铁缺乏和促进红细胞生成[１１－１２],而且口服铁剂由于胃肠道对元素铁的吸收不良、消化道刺激致食欲减低、恶心呕吐致营养状态下降及依从性差等原因常不能维持足够的铁储备,导致贫血不能有效的纠正.本研究显示,在r－HuEPO 治疗剂量相当的情况下,静脉组RBC、Hb、Hct、SF各指标的上升幅度要明显高于口服组(P ＜０．０５),差异有统计学意义,提示静脉注射蔗糖铁可以更好地改善患者的缺铁情况,从而更好的改善肾性贫血.静脉组在不良反应上也明显少于口服组(P ＜０．０５).因此对于维持血液透析肾性贫血患者静脉补铁不仅能及时有效地补充人体纠正贫血所需的铁剂,其效果明显优于口服补铁,而且安全、副作用小.
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论文作者:赵娜 王艺萍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：红细胞论文; 静脉论文; 患者论文; 性贫血论文; 血液论文; 蔗糖论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;