黑龙江省宁安市中医院 157400
【摘 要】目的：探讨继发性肺结核的X线表现，提高正确诊断率。方法：选取我院2013年1月2014年6月治疗的继发性肺结核患者40例，回顾分析X线胸片检验的具体表现。大部分患者均运用放射线胸片，而后对这些胸片进行观察和研究，进而探究出放射性胸片在肺结核诊断中的临床作用。结果：X线检验结果显示，继发性肺结核的原发病灶多为肺段与肺叶的实变影像，或者类圆形、圆形、斑片状等较为模糊的影像。其中某些病灶还呈现出清晰的边缘，肺门与纵隔淋巴结出现肿大症状，并且于肺内的病变部位及淋巴结二者间展现出条索状的阴影，是临床上结核性的淋巴管炎。结论：CT 能真实反映肺内病灶部位、形态、密度、大小、数目及边缘情况，结合临床综合分析对继发性肺结核诊断和鉴别诊断提供很大帮助。
【关键词】继发性肺结核；放射线；诊断分析
继发性肺结核在临床上主要表现为纤维空洞肺改变、浸润型肺结核、干酪性肺炎等具体病症，是肺结核的主要常见类型之一。该病症可以诱发多种并发症及其他的疾病，且当前时期，该病症的耐药性提升，通过简单的治疗难以根除，必须通过放射线检验。一般早期肺结核通过胸部X线透视发现，大部分的肺结核都可通过胸部正位片与侧位片诊断，且准确率比较高。进行有效的预防肺结核空洞一直是肺结核诊断与鉴别诊断中的常见问题。当肺结核与肺癌共存时误诊率可达 66%。本院选择40例继发性的肺结核患者，采用X线进行检测，并对其诊断结果分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
2013年1月2014年6月我院诊治的继发性肺结核患者共40例，其中男22例，女，18例，平均年龄为（39.2士2.2）岁。临床症状为午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等，病程 2 个月至 30 年。其原发性肺结核的患者有6%，陈旧性肺结核患者有30%，11型肺结核患者有10%，111型肺结核患者有54%。所有患者经过相关的身体检查后，符合肺结核疾病的临床诊断标准。
1.2方法
采用 CT 扫描机型分别为 GE MAX，PICKER 1200SX，SIEMENS SOMATOM Emotion Duo 全身CT扫描机。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人员依照常规检验方法，在正式检查前指导患者采取正确的诊断姿势，摄取胸部正位片，摄取全部患者的后前位及侧位的平片，并从肺尖到肺底对其进行全范围的扫描。层距、层厚 10mm，感兴趣区加薄层﹙层厚 2mm﹚CT扫描。增强扫描 16 例。由医院两位以上的肺结核专家对患者的胸片进行诊断，记录患者的病变位置、分布范围以及钙化情况等。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，患者的计量数据采用х²±s来计算，以P≤0.05为差异有统计学意义。采用t检验法对计量资料进行检验，х²法检验计数资料，P<0.05，统计学差异明显，具有统计学意义。
2.结果
对40例肺结核患者进行放射线胸片检查之后，发现病灶位置主要分布在两个地方：肺上部和肺中部。大部分胸片显示的部分病灶位置并不清晰，边界显示模糊，病灶中心显示的密度相对比较高，而周边密度显示的密度则比较较低，并且分布不均匀。浸润型的肺结核为35例，占总数87.50%，X线的表现类型呈现出多样化的特征，该症状的典型部位出现于上叶尖的后段与下叶的背段，且孔洞、增殖灶、结核球、纤维化等多种混合病症存在。以小片状、斑片状及结节状阴影为主，病灶密度不均，边缘模糊；部分病例可见支气管充气征及圆形小空洞，纵隔窗内病灶大部消隐，仅见密度高的病灶及钙化阴影。浸润型肺结核伴空洞形成17例﹙单发空洞11例，多发空洞6例﹚，干酪性肺炎 2 例；慢性纤维空洞型肺结核 16 例﹙11 例合并有慢阻肺﹚。病灶在一侧或两侧上叶尖后段23例，下叶背段 14例，下叶基底段9例。
3.讨论
继发性肺结核作为临床常见的肺结核类型之一，其诊断的重点为结核球及肺部分空洞，一旦肺癌同结核一同存在，肺结核的误诊率几乎高达66%，对提高结核病的治疗成功率造成严重阻碍。肺结核在医学上被划分为慢性呼吸道疾病，具有很强的感染性，尤其是在人口流动多的城市，肺结核的感染率更高。近几年我国的肺结核患者逐年增多，其中老年人群体的发病率最高。继发性肺结核病理上分渗出、增殖、干酪坏死、空洞四个时期，因此 CT 影象特征与这四个时期的病理基础有关。肺结核病理上同时可见渗出、增殖、干酪坏死、空洞、纤维化、钙化等多种改变，一般以两种或两种以上病理改变共存为特点，且往往以某种性质病灶影象为主。浸润型肺结核病程复杂，好转进展交叉进行，新老病灶同时出现。该病症与继发性肺结核在临床症状以及影像学的表现方面均存在极大的相似性，极易导致误诊，从而阻碍治疗工作的实施。目前绝大多数县级医疗机构均有螺旋CT，随着CT扫描费用也在大幅下调，螺旋CT扫描在胸部的应用会更加广泛，可以更加清楚显示活动性继发性肺结核的影像特征，CT扫描发现的2-4㎜的小叶心结节、树芽征、小空洞，是活动性继发性肺结核及结核复发的重要征象。回顾性分析本院40例继发性肺结核患者X线检测的影像学资料，X线在检测继发性肺结核症状方面具有极其显著的优势，它可以精准地辨别各类继发性肺结核病症特征，为医生计算各类病症的发病率提供有效的参考数据。本次研究结果显示，在使用放射线胸片对40例患者进行检测后，误诊例数为2例，占总数的5%，准确率高达95%。根据我院X线检测结果显示X线胸部透视检查方法，可以清晰地发现微小的空洞、病灶等，使继发性肺结核的各种症状表现更为明显，且其肺部正位片与侧位片能够将大多数的肺结核症状辨别出来，可以有效地应用于继发性肺结核患者症状的诊断工作。
参考文献：
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论文作者:秦剑杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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