（大邑县人民医院胸外科 四川 大邑 611330）
【摘要】目的：研究纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术并发症中的临床意义。方法：采取回顾性分析到我院胸心外科治疗的175例食管癌手术治疗患者的临床资料，按照术后引流方式将其划分为两组，纵隔、胸腔双引流组：94例，术后经纵隔、胸腔双引流对照组：81例，术后行常规单纯胸腔引流。对比两组术后胸腔引流管带管时间、肺部感染发生率与心脏并发症发生率、胸腔残余积液发生率等。结果：纵隔、胸腔双引流组患者术后吻合口瘘发生率与对照组比较，差异不具有统计学意义（2.1%vs.2.4%,P>0.05)。纵隔、胸腔双引流组术后胸腔引流管带管时间、胸腔残余积液发生率、肺部并发症发生率、心脏并发症发生率小于对照组(P<0.05)。结论：纵隔、胸腔双引流在食管癌手术中无法改善低吻合口瘘的发生机率，高效的降低心肺并发症的发生机率，促进患者术后早日康复。
【关键词】 食管癌；外科手术；纵隔、胸腔双引流；并发症
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0117-02
Application of double drainage of mediastinal and thoracic cavity in the prevention and treatment of complications after the operation of esophageal cancer
Du Chenggang
The People′s Hospital of Dayi,Chengdu,Sichuan 611330,China
【Abstract】 Objective To study the clinical significance of double drainage in the prevention and treatment of the complications of esophageal cancer surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital cardiothoracic surgery clinical data of 175 cases of esophageal cancer patients, according to the postoperative drainage can be divided into two groups, mediastinal and pleural double drainage group: 94 cases, postoperative mediastinal and pleural double drainage; control group: 81 cases, postoperative conventional pleural drainage. Compared with postoperative pleural drainage tube with tube time, pulmonary infection incidence rate and the incidence of heart complications, pleural effusion rate of the two groups, etc. Results Anastomotic leakage rate of patients in the experimental group compared with the control group, the difference was not statistically significant (2.1% vs. 2.4%, P>0.05). Chest tube with a tube time, the incidence of pleural effusion residue、pulmonary complications, cardiac complication rate of experimental group were less than those of the control group (P<0.05). Conclusion Mediastinal, pleural drainage was unable to avoid double anastomotic fistula in esophageal cancer surgery, but can reduce the incidence of complex cardiopulmonary complications.
【Keywords】 Esophageal cancer;Surgery; Mediastinum;Chest double drainage; Complications
随着医学水平的不断进步和发展，癌症发现率呈逐渐上升趋势，已经成为一个严重影响居民健康生活和生活质量的公共卫生问题[1]。食管癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，发病率极高，约占食管肿瘤的90%以上[2]。且有相关数据表明，食管癌具有高死亡率等特点，其在全部恶性肿瘤死亡回归性分析调查中位居第二，仅此于胃癌[3]。对于食管癌的致病原因及具体发病机制目前临床上还在进一步的深入研究当中，该疾病患者在早期无明显临床症状，当进展为中期至晚期时，大多数患者则可出现典型性的进行性吞咽困难。目前，临床上对于食管癌的有效治疗手段为食管癌根治术为主联合放化疗为辅的综合治疗，即手术治疗是食管癌患者的首选治疗方式[4]。常规胸腔引流是食管癌手术患者术后的常规处理，但近年来，不断有研究者提出，使用常规胸腔引流的食管癌手术患者其术后并发吻合口瘘、肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、心律失常和心力衰竭的可能性大大提高，严重影响患者的恢复及预后效果[5]。故找寻安全有效的引流方式以降低并发症的发生率对食管癌手术患者来说尤为重要。本文通过观察175例食管癌手术患者的临床资料，探讨纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术后并发症发生中的应用价值。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
筛选2013年1月-2015年10月到我院采取食管癌手术的175例患者作为研究对象，其中男97例，女78例，年龄45～80岁，平均年龄为（61.58±9.64）岁，为由于术后引流方法存在差异性，因此划分为两组，纵隔、胸腔双引流组：94例，术后经纵隔、胸腔双引流的对照组：81例，术后行常规单纯胸腔引流。两组患者手术前都先采取上消化道X线钡餐营造、胃镜、胸腹部CT、病理检查等进一步确诊食管癌，患者术前心肺功能检查符合手术标准，无任何患者存在手术禁忌症。食管癌病理分期遵循国际抗癌联盟（UTCC）2009年标准[6]。两组患者的临床资料对比，无明显统计学差异（P＞0.05），详见表1。
1.2 手术方法
两组患者采取全身麻醉双腔器官内插管下展开手术，手术的径路是按照肿瘤部位确定，经食管部分切除或一次全切除，管状胃-食管胸内吻合器吻合，左胸一切口采取主动脉弓下或主动脉弓后吻合，与此同时在其中将鼻十二指肠营养管放置好；右胸-上腹两切口经左胸顶吻合，并且在术后需将空肠造瘘管安放在内。纵隔、胸腔双引流组是将纵隔引流管与胸腔引领管放置在内，纵隔引流管采取大小直径在4mm的多孔硅胶引流管，末端位于吻合口下方1～2cm位置，放置于纵隔食管床处,顺势从低位膈上侧后胸壁引出连接负压球，胸腔引流管常规放置,但末端位于近胸顶处。对照组单纯放置胸腔引流管,不放置纵隔引流管。
两组术后采取常规方法处理，胸腔引流管需在肺复张、积液、胸腔无显著积气、24h引流量低于100ml后拔出，纵隔引流管需在患者进食2天后拔出。
1.3 观察指标
将两组患者术后胸腔引流管带管时长、胸腔残余积液发生率、肺部并发症发生率、心脏并发症发生率等对比，有利于食管癌术后恢复情况的判断。
1.4 统计学分析
运用SPSS16.0统计学软件展开数据统计处理，t检验两组对比的计量资料，计数资料通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组并发症发生率比较
两组患者术后吻合口瘘出现机率，无明显统计学差异（P＞0.05），纵隔。胸腔双引流组术后胸腔引流管带管时间、肺部并发症发生率、胸腔残余积液发生率、心脏并发症发生率小于对照组，两组差异存在显著统计学差异（P＜0.05），详见表2。
2.2 两组治疗结果比较
纵隔、胸腔双引流组术后2例有胸腔残余积液，采取胸腔穿刺抽液治疗，对照组9例有胸腔残余积液，采取胸腔穿刺抽液或胸腔置管引流治疗，两组差异有统计学意义。
3.讨论
在全球恶性肿瘤排名中食管癌发病率与死亡率分别排名第8位与第6位，我国每年食管癌发病数大概有250000例，发病率与死亡率在世界排名首位[7]。食管癌的外科治疗通常采取消化道重建手术，由于如今食管癌切除吻合技术发展应用较好，慢慢提升了综合诊治，食管癌的并发症发生率被高效掌控，但仍然未完全消失，而食管癌并发症需在第一时间中发现与治疗，制约食管癌患者术后的生活质量，甚至威胁生命。另一方面，因食管癌手术范围较广，可涉及胸腔、腹腔等部位，且其创伤大，对呼吸循环系统的病理生理均可产生一定的影响，从而易引发多种并发症的发生。国外报道食管癌术后并发症发生率占整体比重的38%，国内关于食管癌术后并发症的发生率较高，占整体比值的12.3～27.2%。
随着医学技术的发展及研究的不断深入，有研究表明，食管癌术后的引流方式对其术后并发症的发生有着巨大的影响。结合以往临床资料可知，常规胸腔引流是食管癌手术患者术后的常用引流方法，其采用的材料为直径1.0～1.3cm的硅胶管，质地较硬，当置入患者体内时可引起局部极度疼痛不适，一定程度上影响患者术后的咳嗽、咳痰，从而导致肺部并发症的发生。另外，胸腔引流管放置位置通常位于术侧腋中线第7～9肋间，其除可起到一定的引流作用外，还可导致胸顶及后纵隔处积液或积气往引流不顺畅，进而加大肺不张发生可能，严重者甚至可出现低氧血症及呼吸衰竭等。此外，因胸腔引流管放置位置的原因导致的心包周围积液可刺激心脏迷走神经，诱发心律失常，严重者引起心力衰竭。故找寻除常规胸腔引流法外的其他引流方式是目前临床上关于食管癌方面一个值得重视的问题。近年来，不断有学者提出，纵隔联合胸腔双引流较常规胸腔引流而言，其并发症发生率明显降低，且其临床效果也明显显著。在本研究结果中，纵隔、胸腔双引流组术后胸腔引流管带管时间、胸腔残留积液发生率、肺部并发症发生率与心脏并发症发生率小于对照组，符合既往研究报道。分析其原因可能为：（1）纵隔引流管质地软，管径微小，患者的呼吸运动并不会被影响，促进术后咳痰、咳嗽；（2）胸腔引流管在符合拔除条件的基础中均可提前拔管，降低患者由于胸腔引流管导致的不良反应；（3）放置纵隔引流管改善了纵隔内积液量，缓解心脏迷走造成的神经刺激，降低心肌组织不应期的不均一性与心律失常。在食管癌术后中胸内胃食管吻合口瘘是最严重的副作用之一，不管采取任何一类吻合方案，吻合口瘘仍然会产生。本研究中纵隔、胸腔双引流组和对照 组吻合口瘘发生率分别为2.1%和2.4%，符合文献报道。胸内吻合口瘘出现相关感染中毒症状机率高，让漏出的消化液与感染性积液可第一时间中被引流出来，防止流入胸腔中，降低急性胸膜炎症发生机率。
本研究通过术中放置纵隔与胸腔引流管将食管癌术后心肺并发症病发率、吻合口瘘、死亡率有效改善，所获得较佳的疗效，在临床中值得推广运用。但本研究所选样本含量过小及研究时间过短，尚存在不足之处，故还可加大样本含量和延长研究时间进一步深入研究。
【参考文献】
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论文作者:杜成刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：胸腔论文; 食管癌论文; 纵隔论文; 术后论文; 并发症论文; 发生率论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;