陆晓蓉 陈霞 倪欢欢 章琳
海宁市人民医院 浙江海宁 314400
摘要：榄香烯脂质体注射液合并放化疗对恶性肿瘤具有增强疗效降低毒副作用，主要不良反应表现为浅静脉炎，发生率约 10%，用药时告知护士加强责任心，加强巡视，密切观察液体有无外渗，外渗后的及时处理，是防止损伤扩大发展的一个很重要的原因，对于静脉炎的防护最为有效的措施是经皮穿刺留置锁骨下静脉或外周静脉置管的中心静脉导管，这不仅解决了药物刺激和外渗的问题也为肿瘤患者的长期输液输注化疗药物和反复采血提供了方便。
关键词：榄香烯脂质体注射液；静脉炎
榄香烯脂质体注射液是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。其主要生物学活性为降低肿瘤细胞有丝分裂能力，诱发肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的生长。[1]该药还能直接作用于细胞膜，使肿瘤细胞破裂，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。本品毒副作用较小，对正常细胞和周围白细胞影响较小。但在静脉输液过程中，可造成不同程度的组织损伤。现介绍 2 例榄香烯外渗致静脉炎的病例，希望在以后的工作中吸取教训，避免类似事件的发生。
1.病史摘要：
患者，男，71岁，因确诊肺癌9月余，咳嗽咳痰5月余于2018年3月14日入院。入院后予榄香烯对症治疗，于3月15日出现左上肢输液外渗，出现红肿疼痛，（穿刺部位为前臂上方）面积约为3cm*3cm，拔针后更换右侧肢体输液，立即使用金黄散+绿茶叶水+地塞米松调成糊状外敷，连续使用3天，并严格交接班，患者左上肢红肿疼痛消失，无硬结发生。
患者，男，74岁，因肺癌于2018年6月18日入院，入院后予榄香烯对症处理，2018年6月22日出院，予6月23日再次返院，患者主诉右上肢输液穿刺部位红肿疼痛，伴硬结化脓，面积约5cm*5cm，予碘伏消毒，去除脓液，使用金黄散+绿茶叶水+地塞米松调成糊状外敷，连续使用5天，患者穿刺部位红肿疼痛消失，硬结仍存在。
静脉炎的评估及分级[2]
等级临床标准
0没有症状
2.原因分析：
2.1患者因素：患者对榄香烯药物知识不了解，肿瘤患者，实施保护性医疗措施，患者自身静脉条件不优越。患者对静脉炎相关知识不了解，留置针穿刺部位出现不适未及时告知。
2.2护士因素：护士对榄香烯药物知识不了解，培训不到位。留置针穿刺后，护士对患者的宣教不及时，未引起患者的重视。护士对静脉炎分级相关理论知识掌握不全，对留置针封管方法的不正确
2.3医疗器械性因素：留置针材质，在血管内保留时限及对血管的损伤程度，
穿刺部位对留置时间的影响。
3．对策：
榄香烯注射漏出血管外可致组织损伤，外渗后的及时处理，是防止损伤扩大发展的一个很重要的原因[3]。榄香烯是一种助抗癌药品，一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下方法处理。予局部冷敷，必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷；予外敷，金黄散+绿茶叶水+地塞米松调成糊状外敷，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。按上述方法处理，3~7d 内皆能完全恢复；予功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作，抬高患肢。对于输注榄香烯患者，首选锁骨下静脉或外周静脉置管的中心静脉导管。对于留置软针患者，建议每日更换穿刺部位及软针，避免静脉炎的发生。
4.经验教训：
组织护士学习特殊药物的不良反应及处理原则，首次使用时，必须详细阅读说明书。掌握药物的性能、颜色、使用特点、对血管的刺激程度及最佳给药途径，提示护士加强责任心，静注易造成组织损伤药物时要加强巡视，密切观察液体有无外渗，一旦漏出血管外，不得隐瞒，以免造成组织更大的损伤。注射多榄香烯应选择比较粗大的血管，以减少对局部的刺激，不要选择表浅的血管。同时加强患者配合，给药前对患者进行针对性的宣教，特别是初次应用该药时，当班护理人员应做好解释，消除恐惧感。给药过程中，要减少患者活动，并告知患者如有异常感觉，如局部疼痛肿胀及时告知护士。该2例患者已应用软针输液，但护士对药物知识不了解，软针更换不及时，未认真观察穿刺部位，未及时询问患者，对患者的宣教不到位，致使静脉炎的发生，经处理后，减轻了患者的痛苦，同时通过此案例教训，在以后的工作中要引以为戒。
参考文献：
[1]Aktas SToklu ASOlgac V.Hyperbaric Oxygen therapy in adriamycin extravasation：Anexperimental animal study[J].Ann Plast Surg2000，45（20）：167.
[2]朱建英 静脉输液技术与临床实践2015.4
[3]陈丽琴.喜疗妥乳膏治疗榄香烯所致静脉炎的疗效观察[J].中外医疗，2010，8：113.
论文作者:陆晓蓉,陈霞,倪欢欢,章琳
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 静脉炎论文; 静脉论文; 护士论文; 肿瘤论文; 损伤论文; 药物论文; 《健康世界》2018年18期论文;