曾德善
宾阳县妇幼保健院 广西宾阳 530400
【摘 要】肠套叠是小儿常见急腹症，小儿肠套叠的产生与多种因素有关，早期诊断、治疗尤为重要，在治疗过程中选择适当的方法进行及时有效的治疗是提高治愈率、降低并发症、死亡率及减少小儿肠套叠的误诊率的关键。
【关键词】研究进展；小儿肠套叠；诊断方法
医学研究表明，小儿肠梗阻的常见病因通常是小儿肠套叠，其中大多数患者以2岁以下儿童居多，小儿肠套叠多为原发性肠套叠，常见的表现为回肠末端套入结肠，而对于肠管，则多无器质性病变[1]。其发生常与肠功能失调、蠕动异常、肠管解剖特点等因素有关[2]。目前，国内外都对小儿肠套叠的治疗开展了多种的治疗方法，本文主要对近几年的治疗进展进行综述，具体内容如下。
1 研究进展
1.1 病因方面的研究
研究表明，目前对于肠套叠的发病原因尚不明确，通常可能的发病原因如下：①促发因素：可能和患儿饮食的改变有关，如早期添加量过大、添加辅食时过早、卫生意识差、气候变化、腹泻等引起的肠道感染，与小儿胃肠功能发育不健全等多种原因有关。②淋巴增生：末端回肠淋巴组织增生可导致发病[3]。③感染：研究发现，由于没有对小儿回盲部系膜进行充分的固定，导致其移动度较大，易引起复杂性肠套叠。另外，小儿肠套叠与轮状病毒的关系密切，其本质都是由于肠道病毒感染，所引发的肠蠕动不协调及功能紊乱[4]。④痉挛：通常情况下，在肠管痉挛后也可因鞘部发生痉挛从而形成恶性循环，导致成为不可逆性的肠套叠，同时由于蠕动的增强，从而套入远端连续的肠管（鞘部）形成了套叠。⑤生长抑素与胃泌素：小儿肠套叠也可能和血浆生长抑素含量的下降、胃泌素的升高有一定的关系。在肠套叠早期，可见血浆生长抑素水平低下，由于生长抑素对胃肠道运动具有调节的作用，水平低下可导致胃肠运动功能的失调[5]。⑥机械因素：据统计，有一小部分的病例为继发性肠套叠，3岁以上的患儿居多，表现为具有明显的机械因素，如肿瘤、肠重复畸形、肠息肉等。研究表明，低龄儿的肠管较年长儿细小，因此在肠套叠发生时通常不易造成完全性肠梗阻，且还有自行松解整复的可能，但是其病程长，症状不典型，如若发生套叠较紧情况，则后期的整复较为困难，也易引起复发[6]。
1.2 发病特点的研究
根据肠套叠的发病特点，可将其分为原发病和继发病，原发病是较为常见的急腹症，约占发患者数95%，后者约占5%。有关统计发现，每年新生儿肠套叠的发病率为1.9-4‰[7]，我国发病率尤其高；女性低于男性，男女比例为2.5：1，通常情况下，小儿的发病年龄以3-10个月为多见，其中对于0-12个月的占94%，对于1-4岁占5%，而4岁以上占1%，且发病情况不受时间季节和地理位置的影响[8]。
1.3 病理的研究
肠套叠时易引起肠道细菌移位，指肠道内正常细菌穿过黏膜上皮，侵袭肠外组织和内脏器官（如脾、肝、肠系膜淋巴结）。研究发现，能够导致细菌移位的原因有：①肠管水肿、缺血、坏死等情况可能会导致肠黏膜屏障遭到破坏；②小儿肠套叠患儿的机体免疫功能较低；③细菌过度生长，可能导致肠道细菌的生态平衡遭到破坏，此外，内源性感染，也被大多数学者认为是发生多系统器官死亡和功能衰竭的重要原因，这种情况通常也是由于细菌移位所引发的。所以肠套叠晚期会出现中毒性休克的险情，而检测内毒素、肌酸磷酸激酶、C反应蛋白及纤维蛋白水平能够有助于诊断细菌移位。另外，在进行肠套叠的整复后，仍然有些患儿没有能够立即脱离危险，研究表明，整复后的再灌注是导致此类现象发生的原因[9]。
对于肠套叠移位方式探究发现，其蠕动方向为两种：逆行或顺行套叠。研究发现，肠套叠移位通常为顺行套叠，对于逆行套叠极为少见。通常根据构成肠套叠套入部顶端所在的不同组织结构来区分，一般可分为结肠型、小肠型和小肠结肠型。其中在发生肠套叠移位，通常是一段肠管套入另一段肠管内时，由于局部肠壁的反折，构成了三条同心管（反折管、套鞘、套入管）。研究发现套入管和反折管能够形成套入部，其顶端称之为为套头，套鞘和反折管的交界处称为套叠颈部。
1.4 诊断方法的研究
典型肠套叠患者临床症状可总结如下：①可出现阵发性哭闹、不安，通常的临床表现有突然出现有规律阵发性的哭闹，同时患儿拒食，面色苍白，痛苦表现，可有短暂的安静，循环往复。②患儿多在腹痛发作后出现恶心、呕吐情况，尤其在进食后呕吐现象更加明显；③另外，肠套叠患儿也会出现血便的情况；④患儿通常精神萎靡，嗜睡，通常有发热、上呼吸道感染、腹泻情况发生；⑤肠套叠患儿出现腹部包块，这种情况是诊断为肠套叠的重要体征。
通常情况下，肠套叠腹痛的起始症状是患儿出现阵发性哭闹不安的情况，进而是出现呕吐、血便，这类情况出现则表明是已经发病了一段时间，早期诊断要求医师对可疑病例及时进行常规B超检查[10]。研究发现，大约在2岁以下婴幼儿（特别是肥胖儿），突然出现可疑症状，排除嵌顿性斜疝后，虽然没有出现血便或因为各种情况而没有触及到肿块，此类情况下，医师仍应高度怀疑为肠套叠[11]。
2 治疗
医学研究得出，通常情况下小儿肠套叠可通过非手术治疗法得到复位，而进行一些手术治疗的方法只会在个别情况下使用[12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小儿肠套叠的非手术治疗方法主要为灌肠法，研究发现有80%以上小儿肠套叠患儿在进行灌肠法治疗时会辅以麻醉、按摩、或解痉剂。有关文献指出，传统的灌肠法是在X线监察下的钡剂灌肠，在此之后推广了空气灌肠的方法，统计发现这种治疗方法的复位率显著高于钡灌肠，除此之外，这类方法还具有操作简便，如若发生肠穿孔等特殊情况又易抢救等优点[13]。在之后的80年代时期，医师通常情况下应用B超监察下进行空气灌肠复位肠套叠，这种治疗方法避免了患儿避免暴露在X线下[14]。根据国外报道，透视时间超过30分钟会导致癌肿，从1000例患儿中就会有1例发生此类情况，所以此类方法仍不是最好的治疗方法，随着人类的不断探讨，在80年代中期，医师开始采用B超监察下生理盐水灌肠的方法进行治疗肠套叠，治疗的方法一般是先加压到6-8kPa，之后在B超下来判别肠套叠类型，如果发现套叠头能退缩，那么再给予8-12kPa的压力进行复位，一般的液量为500-1100ml，时长约为10分钟。近代医学研究发现，腹腔镜下治疗肠套叠效果更佳，这种治疗方法分为腹腔镜下空气灌肠复位术和单纯性腹腔镜下复位[15]，另外，在治疗时可在腹腔内见到肠套叠的腊肠样肠管，这种治疗方法对小肠套叠的治疗具有优势[16]，另外，值得一提的是，大多数学者认为空气灌肠结合腹腔镜下进行肠套叠复位术，这种治疗方法可复位绝大多数难复位性肠套叠，且这类治疗方法更加安全可靠，同时还具有腹腔镜手术的微创优点，一般可取代剖腹探查术[17]。
3 结语
综上所述，肠套叠是小儿常见急腹症，对于患儿的早期诊断、及时的治疗与治疗的方法的选择在小儿肠套叠的治疗中尤为重要，在治疗过程中选择适当的方法、进行及时有效的治疗是提高治愈率、降低并发症、死亡率及减少小儿肠套叠的误诊率的关键。
参考文献：
[1]靳园园，王建峰，王琳.小儿急性肠套叠细菌移位及L211变化的临床意义[J].中国现代药物应用杂志，2010，3（4）：61-63.
[2]Kuskonm az B，Yurdakok K，Yalcin SS.Comparison of acute bloody and watery diar rhea：a case control study[J].Turk J Pediatr，2009，51（2）：133-140.
[3]Aw asthi S，Agarwal GG，Mishra V.Four-country su rveillance of intestinal intus susception and diarrhoea in children[J].Paediatr Child Health，2009，45（3）：82- 86.
[4]马少锋，曹志清，陈江谊． 腹腔镜下治疗小儿难复性肠套叠[J].中国微创外科杂志，2010，8（10）：739-740.
[5]孙静涛，段雨，张金辉，等，B 超、X 线诊断及其引导下整复小儿肠套叠的对比分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（16）：3811-3812.
[6]李永奎．压力灌肠对腹腔压力的影响[J].临床放射学杂志，2010，29（2）：252.
[7]何晓俊，秦增辉，马新瑜等.小儿肠套叠空气灌肠规范化诊疗的探讨[J].放射学实践，2010，25（5）：559-562.
[8]高见朋.小儿肠套叠120例诊治分析[J].中国实用医药，2014，9（20）：41-43.
[9]盖淑志，刘素霞.婴儿急性肠套叠85例诊治体会[J].青岛医药卫生，2015，47（2）：131-132.
[10]王宏权.小儿多发性肠套叠临床分析[J].基层医学沦坛，2015，19（1）：137-138.\
[11]苗军.190例小儿复发性肠套叠的分析[J].中国医药指南，2015，13（3）：60-61.
[12]郦凡，何英，沈红.小儿秋季腹泻并发小肠套叠20例临床分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（3）：314-315.
[13]张丽蓉.小儿肠道套叠的临床分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（6）：50-52.
[14]陈苏平，何宋兵，汪良.Peutzjeghers综合征伴小肠套叠的临床分析[J].中国现代手术学杂志，2010，14（01）：28-29.
[15]庞国富，何深流，林正友.超声监视水压灌肠治行小儿肠套叠的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（23）：46-47.
[16]周永兴，张建文，杨文斌，等.成年人肠套叠诊治体会[J].现代医药卫生，2013，29（21）：3230.
[17]龙雪峰，李强辉，陈小勋等.小儿肠套叠364例临床分析[J].右江民族医学院学报，2013，（03）：331.
[18]Weiwei Jiang，Weibing Tang，Aiming Geng，Etc.Postoperative intussusception in infants and children：a report of seven cases[J].Journal of Biomedical Research，2012，26（1）：66-68.
[19]Nutnicha Suksamanapun，Mongkol Uiprasertkul，Ravit Ruangtrakool，Etc.Endoscopic treatment of a large colonic polyp as a cause of colocolonic intussusception in a child[J].World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2010，2（7）：268-270.
[20]Savas Yakan，Cemil Caliskan，Ozer Makay，Etc.Intussusception in adults：Clinical characteristics，diagnosis and operative strategies[J].World Journal of Gastrointestinal Endoscopy， 15（16）：1985-1989.
论文作者:曾德善
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：肠套叠论文; 小儿论文; 灌肠论文; 肠管论文; 患儿论文; 治疗方法论文; 情况论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;