浙江大学医学院附属第二医院 310000
关键词：肝癌；介入治疗；放射性皮炎；护理
众所周知肝癌是对人类健康危害极大的一种疾病，原发性肝癌规范化诊治专家共识指出介入治疗对于不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者和能手术切除但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者放射介入治疗可以作为作手术治疗中的首选方法。现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择性插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生跃，保护正常肝组织[1]。然而超选择插管特别是大肝癌的超选择插管带来了另外的问题就是患者曝光剂量的攀升，进而导致患者产生放射性损伤。在放射性损伤中最常见的表现是放射性皮炎。
一、放射性皮炎的分类和分级
放射性皮炎系放射线（X射线、β射线、γ射线）照射引起的皮肤和黏膜炎性损害。根据皮肤出现反应的时间先后可分为急性和慢性。急性反应通常在放射线照射后的2～3周出现，依次分为4个阶段：红斑、干性脱皮、湿性脱皮、与溃疡；慢性反应在放射线照射结束后数月甚至数年内发生[2]。临床中以急性放射性皮炎为多见。评估放射性皮肤反应的量表有很多，其中RTOG（the radiation therapy oncology group）量表在临床应用最为广泛。RTOG量表将急性放射性皮炎分为O～4级，O级：皮肤没有发生改变；1级：轻微的滤泡样红斑，暗红斑，干性脱皮，汗液分泌减少；2级：鲜色红斑，疼痛，斑点样湿性脱皮／中度水肿；3级：水疱，非皱褶处的融合性湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡，出血，坏死[3]。
二、肝癌TACE术后放射性皮炎的特点
目前文献报道的放射性皮炎多见于肿瘤放疗患者中，在介入治疗中产生的放射性皮炎报道相对较少。肝癌介入治疗患者放射性皮炎多发生于大肝癌超选择治疗的患者中，主要有以下特点：1）由于患者多数属于肝癌中晚期，部分患者心理压力巨大，对治疗效果信心不足。2）介入操作在DSA监视下进行，患者受照部位固定在肝区，且由于DSA球管位于检查床底部，故患者放射性皮炎发生的区域在肝区背侧皮肤。3）介入治疗患者术后需卧床休息，造成背部皮肤血供较差，易造成放射性皮炎的进展，且对于早期的放射性皮炎症状不易发现，延误了治疗时间。
三、肝癌TACE术后放射性皮炎的预防和护理
1.一般护理：由于肝癌TACE术后患者放射性皮炎的位置多位于背侧肝区，查房应注意观察背部情况，及时发现并处理，同时对患者卧床体位进行宣教，避免长时间仰卧，可嘱患者侧卧以减轻背部皮肤压迫。我科一例4级放射性皮炎患者采取侧卧体位后明显感觉疼痛减轻，溃疡面愈合加快。其次D’haese[4]等研究中发现患者放射治疗期间，有近一半的护士建议患者不要清洗放射区皮肤，以免皮肤损伤，实际上用水和性质温和的肥皂清洗并不会加重急性放射l生皮炎，不清洗者反而有皮肤反应增多的趋势[5]。因此，患者可使用非碱性、不含香料且性质温和的肥皂或浴液清洗皮肤，选择淋浴，擦干皮肤时用柔软棉质毛巾轻拍局部以蘸干皮肤，减少对局部皮肤的摩擦[4]。因此对于放射性皮炎患者应保持照射野皮肤清洁，有学者推荐日常使用温水及中性的肥皂清洁皮肤，并让水流过照射野皮肤[6]。Campbell等人[7]研究发现，使用温水和中性肥皂轻洗放射野皮肤后，放射治疗结束时的痒感以及红斑和脱皮程度较轻。我们的经验是使用温水湿润的毛巾轻拍受照皮肤，保持皮肤适度湿润，避免皮肤过度干燥产生脱屑，有助于受照区皮肤的修复。
2.心理干预
肿瘤患者常常焦虑，对癌症的惧怕及治疗过程中不良反应引起的痛苦和预后的未知等使患者心理不安。有文献报道心理治疗可以减少癌症病人的焦虑抑郁情绪[8]。研究表明，通过对放射性皮炎病人的心理干预，观察组病人在心理干预前后，以及与对照组病人对比中的焦虑抑郁情绪总分均值均明显降低[9]。应向患者讲解放射性皮炎的发生、发展、预后等，强调心理因素对本病的影响，及时将患者愈合状况反馈给患者和家属，给患者以信心和希望，形成一种积极的心理状态[10]。我科一例放射性皮炎患者经心理干预后患者能够积极配合医护人员的治疗和护理，患者的抑郁感明显减轻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.局部特殊护理
3.1 中药类：中药在防治急性放射性皮炎具有一定的临床效果，近年来国内在此领域研究较多，并得到越来越多的国内外同行的关注及认可，但尚未发现特效药物。中医理论认为放射性损伤为热毒过盛所致，其治疗和防护宜选用清热解毒药、补益药和活血化瘀药[6]。美宝湿润烧伤膏其主要成分有黄芩、黄柏、黄连等，具有清热解毒、消炎抗菌、止痛、活血化瘀、去腐生肌功效，应用于急性放射性皮炎损伤能促进创面愈合，减轻痛感[11]。
3.2 乳膏类：因皮质固醇类具有抗炎作用，在临床上已被应用于急性放射性皮炎的预防和治疗。然而，针对具体某种皮质固醇类药物的临床效果仍缺乏有效的证据支持，目前的研究大多为不同皮质固醇类药物相互比较[6]。我科三例3级放射性皮炎患者采用复方曲安奈德乳膏治疗后，红肿及脱皮症状明显得到控制好转。
四、小结
放射性皮炎是肝癌介入治疗患者术后常见的并发症之一，轻者照射野出现瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、水疱、糜烂，继之湿性皮炎等，严重的可继发溃疡和感染坏死。虽然多数为1-2级的轻度反应，但在巨块型肝癌的精确化疗栓塞患者中3-4级的中重度反应也常出现。这常常导致患者心理压力巨大，并且十分痛苦，影响了术后患者的恢复进程和生活质量。
通过对术后放射性皮炎的早期发现和积极护理能够有效改善患者的焦虑情绪，减轻患者痛苦，提高了患者的生活质量，同时也有利于患者术后的恢复，减少住院时间。
参考文献：
[1]叶胜龙，秦叔逵，吴孟超，et al.原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].肿瘤，2009，29（4）：295-304.
[2]Pommier P，Gomez F，Sunyach M，et al.Phase iii randomized trial of calendula officinalis compared with trolamine for the prevention of acute dermatitis during irradiation for breast cancer[J].Journal of Clinical Oncology，2004，22（8）：1447-1453.
[3]Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group（rtog）and the european organization for research and treatment of cancer（eortc）[J].International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics，1995，31（5）：1341-1346.
[4]D’haese S，Bate T，Claes S，et al.Management of skin reactions during radiotherapy：A study of nursing practice[J].European journal of cancer care，2005，14（1）：28-42.
[5]Roy I，Fortin A，Larochelle M.The impact of skin washing with water and soap during breast irradiation：A randomized study[J].Radiotherapy and Oncology，2001，58（3）：333-339.
[6]陈三妹，唐四元，焦迎春.急性放射性皮炎防治的研究进展[J].中华现代护理杂志 ISTIC，2012，18（28）.
[7]Campbell I，Illingworth M.Can patients wash during radiotherapy to the breast or chest wall? A randomized controlled trial[J].Clinical oncology，1992，4（2）：78-82.
[8]肖静.心理干预对晚期癌症病人生活质量的影响[J].全科护理，2008，6（11）：2934-2935.
[9]陈劲.心理干预对放射性皮炎病人焦虑，抑郁情绪的影响[J].护理研究：下旬版，2010，009）：2475-2476.
[10]王瑞.护理干预对颈部放射性皮炎患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：51-53.
[11]朱思平，蔡德珺，刘石勇.新中药湿润烧伤膏治疗烧伤 780 例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（001）：93-94.
论文作者:姜霞娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 性皮炎论文; 肝癌论文; 皮肤论文; 术后论文; 红斑论文; 干性论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;