吴连红１ 孙卫平２
．上海市奉贤区中心医院心电图室 上海 ２０１４９９;２．上海市奉贤区柘林镇胡桥社区卫生服务中心 上海 ２０１４１７
【摘要】 目的 分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断,为临床提供参考.方法 选取我院收治的６０例预激综合征并发心房颤动患者作为观察对象,收治时间为２０１１年５月至２０１４年１１月,对６０例预激综合征并发心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析,总结该类患者的心电图特征.结果 所有患者的心室率均大于１６０次/min,平均心室率为１７８次/min,且A 型预激综合征患者的例数明显多于B型预激综合征患者的例数,p＜０．０５,差异有统计学意义;患者QRS波群时间位于０．１２至０．３０s之间的例数明显多于其他两个时间段的例数,P＜０．０５,统计学具有意义;所有患者心电图中的R－R间距呈现绝对不规则特征,间距时间位于０．２４至０．７０s之间.结论 在鉴别诊断和治疗预激综合征并发心房颤动的患者时,仔细观察患者的心电图特征,能够有效提高患者的治愈率,促进预后,且能够降低误诊率以及漏诊率,值得临床推广应用. 【关键词】 预激综合征; 心房颤动; 心电图特征; 鉴别诊断
【中图分类号】R５４２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７４－０２
预激综合征主要是由于机体的心房与心室之间存在不正常的传导通路, 使得心房激动后过早传导至心室肌,导致患者局部心室肌发生过早激动的一种疾病[１].我院为了分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断,对我院２０１１年５月至２０１４年１１月收治的６０例预激综合征并发心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下. １ 资料和方法
１．１ 一般资料
选取我院收治的６０例预激综合征并发心房颤动患者作为观察对象,收治时间为２０１１年５月至２０１４年１１月,男女患者的比例为３７:２３,患者的年龄分布为３５至７９岁,患者年龄均值为(６４．６２±２．５４)岁,６０例预激综合征并发心房颤动患者中,２０例患者为冠心病,１９例患者为风湿性心脏病,１３例患者为扩张型心肌病,８例患者为无器质性心脏病.同时,６０例预激综合征并发心房颤动患者中,２０例患者存在反复发作阵发性心动过速史,且发作前心电图表现均存在典型的预激综合征,其中１２例患者为A型预激综合征,８例患者为B型预激综合征.２０ 例患者经用心律平、利多卡因、胺碘酮或电复律治疗后全部转复为窦性心律,其中３例患者经初诊被误诊为心房颤动并束支阻滞,使用洋地黄后心室率增加. 所有预激综合征并发心房颤动患者及其家属在进行研究前均对研究内容、研究过程以及研究目的有所了解,且均已自愿签署知情同意书. １．２ 治疗方法所有预激综合征并发心房颤动患者均给予辅助吸氧以及心电监护等处理措施,并先根据患者的实际情况以及病情程度对患者实施药物治疗(胺碘酮或普罗帕酮),若药物治疗效果不佳,应立即对患者实施同步电复律或射频消融进行治疗. １．３ 观察指标认真并如实记录所有患者在预激综合征合并心房颤动发作时的心电图特征,观察分析心电图中的心室率、QRS波群出现的时间以及形态,同时观察分析患者R－R间距的规律以及特点. １．４ 统计学处理将所有预激综合征并发心房颤动患者的基本资料和所有研究数据均准确无误地录入到SPSS１９．０统计学软件中进行统计学处理,计数资料采用χ２检验,结果使用[n、(％)]表示,当P值小于０．０５时,则可以认为比较结果存在明显差异, 统计学具有意义;当P值大于０．０５时,则可以认为比较结果不存在明显差异,统计学不具有意义. ２ 结果２．１ 心室率分析研究结果显示,所有预激综合征并发心房颤动患者的心室率均大于１６０次/min,平均心室率为１７８次/min.根据心室率将患者分为两组(Ⅰ和Ⅱ组),Ⅰ组表示患者的心室率为１６０至１８０次/min,Ⅱ组表示患者的心室率为１８０至２１０次/min, 其中２０例患者属于Ⅰ组(１５例患者为A型预激综合征,５例患者为B型预激综合征);其中４０例患者属于Ⅱ组(２９例患者为A型预激综合征,１１例患者为B型预激综合征).经比较发现,Ⅱ组患者的例数显著多于Ⅰ组患者的例数,统计学具有意义(P＜０．０５),且每组中的A型预激综合征患者的例数明显多于B型预激综合征患者的例数,统计学具有意义(P＜０．０５),具体结果如表１所示: ２．２ QRS波群时间及形态分析６０例患者中,１５例患者的QRS波群时间位于０．０７至０．１２s之间;３６例患者的QRS波群时间位于０．１２至０．３０s之间;９例患者的QRS波群时间超过０．３０s. 经比较发现,患者QRS波群时间位于０．１２至０．３０s之间的例数明显多于其他两个时间段的例数,统计学具有意义(P＜０．０５),具体结果如表２所示: 表１ ６０例预激综合征并发心房颤动患者心室率特征(例)
２．３ R－R 间距分析６０例患者心电图中的R－R间距呈现绝对不规则特征,间距时间位于０．２４ 至０．７０s之间. ３ 讨论预激综合征并发心房颤动属于临床上多见的心律失常之一[２].有资料显示,预激综合征患者合并心房颤动的发生机率大约为３０．００％,该结果明显高于普通人群[３],该病的发病机制较为复杂,病情较严重,且预激综合征合并心房颤动极易引起患者发生心室颤动,导致患者出现心源性猝死,若不及时诊断治疗, 易使患者的生命安全受到严重威胁[４].因此,及时对预激综合征并发心房颤动患者实施正确的诊断及治疗,对患者的预后是非常重要的. 本研究认真如实记录了６０例预激综合征并发心房颤动患者病情发作时的心电图特征,并观察分析心电图中的心室率、QRS波群出现的时间以及形态,同时观察分析患者R－R间距的规律以及特点.在研究过程中发现,预激综合征合并心房颤动发作时,患者的心电图具有明显的特征,主要表现为心室率显著加快、QRS波群图形出现宽大畸形、心电图中没有出现P 波,但可以见到f波以及R－R间距呈现绝对不规则特征等[５],具体表现如下:(１)心电图中没有出现P 波,但出现了f波,R－R间距呈现绝对不规则,这些特征与心房颤动患者的心电图特征相同[６];(２)患者的心室率显著加快,心室率高达１７８次/min,明显高于单纯心房颤动时的心室率[７];(３)QRS波群的图像呈现典型的预激综合征图形,即在QRS波群的起始位置存在预激波,且QRS波群图像出现宽大畸形,当患者的心室率加快时,QRS波群图像呈现宽大畸形的程度明显加重;当患者的心室率减慢时,预激波明显减少,QRS波群图像的畸形的程度明星减轻;当患者心房颤动结束后,QRS波群的图像呈现典型的预激综合征图形[８].本研究结果显示,６０例预激综合征并发心房颤动患者的心室率均大于１６０次/min,平均心室率为１７８ 次/min,且６０例患者中,A型预激综合征患者的例数明显多于B型预激综合征患者的例数;患者QRS波群时间位于０．１２至０．３０s之间的例数明显多于其他两个时间段的例数,统计学均具有显著意义;所有患者心电图中的R－R间距呈现绝对不规则特征,间距时间位于０．２４至０．７０s之间. 总结得出,在鉴别诊断和治疗预激综合征并发心房颤动的患者时,仔细观察患者的心电图特征,能够有效提高患者的治愈率,促进预后,且能够降低误诊率以及漏诊率,值得临床推广应用.
参考文献
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论文作者:吴连红１ 孙卫平２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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