包头市第八医院（内蒙古包头014040）
【摘 要】目的：分析伤口造口护理中延续性护理的应用效果。方法：本研究主体为2016年5月-2019年5月间来院治疗的70例伤口造口患者。分A组和B组，均35例，行延续性护理与常规护理。对比护理效果。结果：A组的并发症率为5.71%，B组为22.86%；护理后，两组的生活质量评分均高于护理前，且A组高于B组（P＜0.05）。结论：为伤口造口患者行延续性护理可改善生活质量，减少并发症，具有较高的推广价值。
【关键词】伤口造口；延续性护理；应用效果
慢性伤口指由于健康状况、病因与伤口大小等因素的影响，创面持续时间超过 4～ 6 周，易于滋生细菌或感染的伤口，同时慢性伤口的愈合问题对疾病治疗产生严重影响。造口时间可为术后半年或终身。慢性伤口如果得不到及时治疗，延误最佳时期，可能会导致截肢等严重后果。造口患者自我护理能力较差，易导致造口并发症，对患者的生活质量造成了严重的影响，影响治疗预后[1]。延续性护理是伤口、造口的常见干预模式，可保证院外治疗的有效性。本研究主体为2016年5月-2019年5月间来院治疗的70例伤口造口患者，旨在探究延续性护理的作用：
1资料与方法
1.1一般资料
主体为来院治疗的70例伤口造口患者。分A组和B组，均35例。其中，A组男20例，女15例；年龄范围是23-77岁，平均（40.28±2.67）岁。B组男21例，女14例；年龄范围是22-74岁，平均（39.15±2.43）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。
1.2 方法
B组的方法选用常规护理：出院指导、疾病监测和常规随访等，A组的方法选用延续性护理，在住院期间即开始系统培训患者及家属相关伤口、造口护理措施。出院后对患者实施远程居家护理及指导。
1.2.1 成立小组
组员为造口治疗师（ET）、伤口治疗师、或经过伤口治疗培训的人员,组织小组成员定期规范学习伤口、造口护理知识，掌握护理技巧，增强沟通与表达能力。
1.2.2 定期随访
出院前1d，登记患者的家庭住址与联系电话，同时记录手术时间、方式、伤口及造口等情况。患者出院后，根据病情每隔2d进行1次电话，评估患者的院外护理情况，针对其病情给予指导。明确记录患者的病情、作息与饮食情况，及时解答其护理疑问，讲解并发症预防方法。
1.2.3 家庭访视
每隔7d进行1次家庭访视，指导患者进行规范的护理操作，了解其家庭情况，针对性调整护理方案。面对面解答患者的护理问题，现场指导造口袋护理要点。告知患者造口袋不宜频繁更换，防止皮肤感染。用量尺量取造口袋基底大小，以伤口周边皮肤可粘连面积为基础，适度裁剪造口袋，减少使用化学性粘贴剂，防止皮肤损伤。若造口袋无渗漏情况，可每隔1-2d更换1次。同时讲解疾病知识，观察其生命体征，记录造口袋颜色与排便量，讲解造口袋异常表现，指导其应对异常情况。评估患者的心理状态，给予个体化疏导。
1.2.4 网上随访
为患者组建微信群或QQ群，以电脑或手机为媒介进行护理指导，可通过上传视频或图文等形式普及并发症预防方法，使患者能够正确处理突发情况。也可在线答疑，提高患者的护理技能。鼓励患者在群内分享治疗与护理经验，共享护理资源，增强其康复信心。
1.3 观察指标
观察皮肤感染、营养不良、造口狭窄、造口回缩等并发症；利用健康状况调查简表（简称SF-36）测评生活质量，包括生理机能、躯体疼痛和总体健康等维度，共35-145分，分数与质量正相关。
1.4 分析统计学
数据处理选用SPSS16.0软件，分数表达为[±s]，检验方法为t值，几率表达为[%]，检验方法为x2值，统计学意义的标准为P＜0.05。
2结果
2.1 对比并发症率
A组的并发症率为5.71%，B组为22.86%（P＜0.05），如表1。
2.2 对比生活质量评分
护理后，两组的生活质量评分均高于护理前，且A组高于B组（P＜0.05），如表2。
3讨论
慢性伤口患者由于治疗时间长和治疗难度大，给社会家庭带来沉重的经济负担。实行延续性护理，可以保证伤口治疗的整体性和连贯性，最终改善患者的健康结局。从根本上解决了患者和家属的实际问题，避免患者来回奔波，节省了交通成本，提高了生活质量。在住院期间开始系统培训患者及家属相关伤口护理措施，出院后通过电话、微信/QQ 等方式定期随访患者伤口情况并给予指导。
临床实践证明，伤口造口康复不佳的影响因素为：①患者出院时，伤口未彻底愈合，未定时复诊，导致换药方法或换药时间错误。②患者不具备较高的家庭护理能力，无法进行规范化自我管理，未发现并发症征兆，导致多种并发症[3]。 延续性护理是将护理服务从院内延伸至院外，针对患者的实际需求给予个体化护理，给予患者科学指导，保证其护理行为规范。其护理形式为电话随访、家庭访视与网上随访，可及时评估院外护理效果，提高患者的造口护理技能，纠正其护理不足，坚持正确的护理操作[4]。其护理基础是紧密的护患关系，因此需要护理人员以和蔼、友善的态度实施护理服务，取得患者信任与配合。
结果为：A组的并发症率（5.71%）低于B组（22.86%）；生活质量评分高于B组（P＜0.05）。结果同张露[5]等研究相符。可见，延续护理可提高伤口造口患者的生活质量，保证护理安全，可在临床实践中积极推广。
目前伤口延续性护理仍处于探索阶段，存在伤口专业人员配置的不足、病
人或家属在换药过程中无菌操作不严格及伤口照片拍摄失真影响医务人员判断等问题，需要我们不断地完善和改进。
参考文献
[1]陶琴琴.延续性护理在伤口造口护理中的应用探讨[J].当代护士（上旬刊）,2019,26(4):60-62.
[2]孙丽玲,杨大明,郭瑞艳.探究延续性护理在伤口造口护理中的价值应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(16):107.
[3]刘春萍,何玉霞.伤口造口护理中延续性护理的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(19):6-7.
[4]刘春萍,何玉霞.伤口造口护理中延续性护理的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(19):6-7.
[5]张露.伤口造口护理中延续性护理的应用价值分析[J].心理医生,2018,24(3):297-298.
论文作者:杨景玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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