（湖南省人民医院马王堆园区心内五科 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨急性心肌梗死有心源性休克合并发生的患者应用IABP技术治疗围术期护理情况。方法 选择急性心肌梗死有心源性休克伴发的患者30例，均为我院2015年7月至2017年7月收治，均采用IABP治疗，并加强围术期整体、全面护理干预。结果 本次研究30例患者，抢救成功28例，抢救成功率为93.3%；住院时间平均为（11.4±1.6）d；总满意29例，总满意度为96.7%；相较干预前，干预后血压水平更趋稳定，具统计学差异（P<0.05）。结论 针对临床收治的急性心肌梗死有心源性休克并发的患者，在行IABP治疗时，重视整体、全面护理干预的实施，对保障抢救成功率，加快康复进程，增强护理水平意义显著。
关键词：IABP；急性心肌梗死；心源性休克；护理
作为一项机械性辅助治疗装置，主动脉内气囊反搏（IABP）技术在血液循环支持治疗中有着较为广泛的应用，为重要的救治急性心肌梗死并发心源性休克患者的手段。其作用原理为通过促患者血流动力学改善，使缺血心肌灌注和冠状动脉舒张压提高，减轻左心室后负荷，缩小心肌梗死范围，增强心脏指数，进而达到提升抢救成功率的目的［1-2］。但因疾病危急，加之患者缺乏对主动脉内气囊反搏技术的认识，故依从性多不佳，重视在围术期开展整体、全面的护理是保障预后的关键［3-4］。本次研究选取相关病例，就护理情况展开探讨，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择急性心肌梗死有心源性休克并发的患者30例，男13例，女17例，年龄31-75岁，平均（56.2±5.4）岁；其中前间壁加下壁心肌梗死14例，前壁心肌梗死6例，广泛前壁心肌梗死10例。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 术前护理干预
（1）术前仪器设备准备：对手术用品妥善准备，包括手术包、气管插管套装、急救药物、呼吸机、吸氧设备、IABP机等。（2）心理护理：与患者建立良好沟通，依据其心理特征，行针对性的心理疏导，如针对过分担心治疗预后者，可强调IABP机实施必要性、优势、治疗目标，以消除患者负性情绪，增强遵医依从。（3）术前患者准备：对静脉通路进行检查，常规消毒患者双侧腹股沟区域，铺巾，摆好球囊、导管等，对病情密切监护。
1.2.2 术中护理干预
护理人员需对IABP连接及操作方法娴熟掌握，IABP术急需实施时，IABP机需立即备好，心电图电极粘贴准确，导管及清洗用肝素盐水备好，配合医师做压力管、压力调节器、IABP机间的连接，确认已有效固定外固定器。打开IABP导管盒，在医生行经股动脉穿刺，将钢丝置入并向主动脉送达过程中，护理人员需对患者生命体征密切监测，特别是心率、血压变化情况；另外，观察患者有无胸痛加剧、胸闷等现象，有异常时，即立即告知医生，针对性处理。对操作过程密切观察，在出现因操作不当引发的循环梗死、髂动脉内膜脱落、主动脉穿通等事件时，需立即向医生报告，为及时中止治疗提供参考依据。IABP球囊达主动脉后，遵医设适宜、合理的反搏间隔、反搏触发模式，确保IABP同步于心动周期，使冠状动脉血流量增加，心肌耗氧量降低。需对IABP反搏运行效果及有无异常进行观察。用缝针缝合固定穿刺导管，以防意外拉出。加强保暖及隐私保护工作。
1.2.3 术后干预
（1）健康宣教：讲解IABP治疗知识，使患者掌握注意事项、作用等，增强患者康复信心，促主观能动性积极发挥。（2）管道干预：用肝素盐水持续冲洗管道，确保通畅。外露导管在外露出需做标记，以防出现移位和被拉出的情况。协助病例取平卧位，穿刺肢体需伸直，依据需要，可用约束带制动，避免发生意外。（3）转运干预：对手术护理记录单认真核查，检查IABP机工作状态，由主观医生负责转运途中IABP机相关参数的调整，以使IABP机和病床同步移动。对生命体征密切监护，确保液体充足和静脉通路通畅。同时，做好穿刺部位有无出血，穿刺导管有无移位或脱出等不良事件的观察，全面保障治疗成效。
1.3 指标观察
（1）记录抢救成功率及平均住院时间；（2）对比干预前后血压水平变化情况；（3）对比护理满意度，护理满意度采用医院自制量表评定，包括满意、一般、不满意三级，满意＋一般＝总满意。
1.4 统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据血压水平采用（ ±s）表示，行t检验，计数资料采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
本次研究30例患者，抢救成功28例，抢救成功率为93.3%；住院时间平均为（11.4±1.6）d；总满意29例，总满意度为96.7%；相较干预前，干预后血压水平更趋稳定，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后血压水平对比（ ±s，mmHg）
注：＊P<0.05。
3 讨论
因急性心肌梗死患者有心源性休克合并发生时，病情通常较为危急，加之患者过分担心病情，焦虑、抑郁情绪严重，无法对治疗予以有效配合，故在一定程度上影响了救治预后。且IABP技术操作相对繁琐，过程复杂，极易因护理不当而引发不良事件，故重视围术期整体、全面护理干预，具十分必要性。本次研究针对所选病例，在术前积极行完善的仪器设备准备、患者准备，以为手术顺利实施打下良好基础；行针对性心理疏导，可帮助患者克服负性情绪，增强治疗信心；术中密切配合，可保障各项操作成功实施，降低并发症风险；术后明确护理事项，注意把握转运细节，可确保患者安全，为达最终治疗成效提供强有力的保障［5-6］。结合本次研究结果示，本次研究30例患者，抢救成功28例，抢救成功率为93.3%；住院时间平均为（11.4±1.6）d；总满意29例，总满意度为96.7%；相较干预前，干预后血压水平更趋稳定，具统计学差异（P<0.05）。
综上，针对临床收治的急性心肌梗死有心源性休克并发的患者，在行IABP治疗时，重视整体、全面护理干预的实施，对保障抢救成功率，加快康复进程，增强护理水平意义显著。
参考文献
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论文作者:刘琦,熊琼
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 休克论文; 主动脉论文; 心源性论文; 导管论文; 水平论文; 《航空军医》2017年第21期论文;