谭欠乃 李文中 李汉卫
长沙市妇幼保健院 410007
【摘 要】目的：讨论MRI诊断与介入治疗胎盘植入的价值，为日后的临床诊治提供参考。方法：选择我院及进修医院2014年1月--2015年12月收治的胎盘植入患者30例为研究对象，对患者实施MRI诊断与介入治疗，观察疗效。结果：经过MRI确诊患者30例，实施产后介入治疗后，患者病情得到有效控制，未出现死亡案例。结论：胎盘植入MRI产前诊断配合产后介入治疗，可尽快止血，有效保全子宫，挽救产妇生命。
【关键词】胎盘植入；MRI；介入治疗
胎盘植入是孕早期胎盘绒毛植入子宫肌层，主要与人工流产、引产、剖宫产、产后感染、前置胎盘、高龄有关，是产科比较少见的一种严重并发症，但近年发病呈上升趋势。过去对胎盘植入不易确诊，一旦发病常致严重产后出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至死亡，对产妇生命造成了严重的威胁【1】；为挽救生命，通常只有切除子宫。近年随着MRI及介入治疗在产科的深入应用，胎盘植入能在产前做出准确诊断及对植入程度行有效评估，配合介入治疗能有效的防治产后大出血而保全子宫。文章针对胎盘植入MRI诊断与介入治疗展开讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院及进修医院2014年1月~2015年12月胎盘植入患者30例为研究对象，经超声将胎盘病变及母体患病影响胎盘成熟排除在外。患者年龄22~38岁，平均25.3±2.6岁。30例患者中，引产4例，顺产15例，剖宫产11例；初产妇8例，经产妇22例。30例患者均发生了产后大出血，出血量3512~4518ml，平均3813±241ml。
1.2 方法
1.2.1 MRI诊断
本次研究采用美国通用医疗器械公司GE Optima 1.5T超导型磁共振成像仪，使用配套的8通道体部相控阵线圈开展多角度扫描，搜集相关影像学资料进行产前诊断【2-3】。胎盘植入并前置胎盘21例，其中14例中央型，7例边缘型；宫角妊娠3例，切口妊娠2例；粘连性植入13例，胎盘植入深肌层17例，无穿透性植入。
1.2.2介入治疗
胎盘植入患者出现产后大出血时，应首先实施纠正休克治疗，稳定患者的生命体征，降低并发症概率；同时配合子宫动脉栓塞治疗。应用改良Seldinger技术穿刺插管，通过导管将适量的全血注入到动脉中，补充血容量；再经髂外动脉及髂总动脉置入Cobra-2号导管，将其固定在腹主动脉分叉上2cm的位置。经高压注射器注入造影剂30ml（压力和速度分别为136.1kPa和10ml/s）【4-5】，造影发现19例子宫动脉造影剂外渗，11例无明确造影剂外渗；置入子宫动脉导管，用300-500umPVA行双侧子宫动脉栓塞，术后再次造影示19例子宫动脉造影剂外渗征象消失，另11例阴道流血症状消失。
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1.3 观察指标
观察MRI诊断胎盘植入患者出现产后大出血，实施介入栓塞术治疗后疗效。
疗效指标1. 阴道流血症状消失；2. 子宫动脉造影剂外渗征象消失。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0统计学软件，处理表1数据与相关资料；统计方法包括趋势x?检验以及t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义检验标准。
表1：患者介入治疗前后对比
项目 例数出血量（ml）并发症
介入治疗前30 3813±241 8（26.7%）
介入治疗后30 523±42 1 （3.3%）
T/x?9.5236.523
P＜0.05＜0.05
2 结果
经过MRI确诊患者30例，临床诊断准确率为93.3%，与临床诊断比较，发现差异不明显，无统计学意义，P＞0.05。针对胎盘植入患者，实施介入治疗后，患者病情得到稳定控制，未出现死亡案例，患者逐步康复。
3 讨论 胎盘植入是产科一种非常严重的并发症，常因大出血致失血性休克危及生命。部分患者甚至可诱发更加严重的并发症如DIC、呼吸窘迫综合征等，这些并发症会加重对患者生命的威胁。胎盘植入实施产前MRI诊断配合介入治疗后，可取得以下效果：第一，MRI诊断胎盘植入是高度可行的诊断方法，能够做出准确的诊断及对植入程度有效评估，可获得较多的信息，对治疗提供指导。MRI可以在孕期检查，针对有胎盘植入高危因素人群进行筛查；可以在分娩前，提前做好介入治疗准备，从而有效控制产后大出血。第二，介入栓塞治疗可将胎盘植入患者的大出血进行有效控制，降低各种并发症的概率，提高患者的生存率，减少生理上的病痛。由此可见，胎盘植入患者，虽然在临床上处于非常危险的阶段，但有效落实MRI诊断、介入治疗后，仍然可以获得较好的效果。
综上所述，对胎盘植入患者实施产前MRI诊断，充分认识危害性，配合有效介入治疗，为患者挽救生命、保全子宫提供了一种不二的方法，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:谭欠乃,李文中,李汉卫
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：胎盘论文; 患者论文; 介入治疗论文; 产后论文; 子宫论文; 造影论文; 动脉论文; 《航空军医》2016年第11期论文;